合理应用抗菌药物（７）:合理应用抗菌药物的五个原则

　　44. 哪些抗菌药物宜空腹服用? 　　答：有的抗菌药物宜空腹服用，因为饭后服用，食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹服用的抗菌药物有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定，诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星，红霉素、四环素、林可霉素，异烟肼(雷米封)、利福平等。
　　45.静脉滴注的速度过快是否可产生不良反应?
　　答：有时会产生。有些抗菌药物的静滴速度过快常可因静脉炎和某些严重反应(癫痫等)而影响治疗效果，如氨基糖苷类、万古霉素和多黏菌素类等药物，每次静滴时间不宜少于1小时，以免产生对神经肌肉接头的阻滞作用；氟喹诺酮类和亚胺培南―西司他丁注射液的每次静滴时间也宜为l～2小时，否则可因脑内药物浓度过高而导致包括癫痫在内的一些中枢神经系统症状。红霉素乳糖酸盐对静脉的刺激性很强，所以浓度不宜过高。有些药物滴注过快可引起心室颤动、心跳骤停或诱发潜在的疾病等。
　　46.服用抗菌药物时如何注意给药间隔?
　　答：以往的“白天给药、晚间停用”方案，通常不符合抗菌药物的特点。现在大多数抗菌药物的日剂量可平分为2～3次，每日2次者，可在8时及20时各服药1次，每日3次者可在6时、12时及22时分别服药1次。24小时持续静滴一般并无必要。病人应严格按照说明书的要求使用。
　　47.肝功能减退时如何合理使用抗菌药物?
　　答：肝功能减退时，药物经肝脏的减毒作用降低、从体内排出明显减少，使用时需谨慎，必要时减量应用。这类药主要包括林可霉素、克林霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素及阿齐霉素等，它们主要经胆汁排泄，在胆汁中浓度较高，相当量的药物可能在肝内代谢灭活，少量随尿排出；肝功能减退时应避免应用的药物包括氯霉素、氨苄西林酯化物、红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药及酮康唑、咪康唑。肝功能减退，同时有肾功损害时更应注意。严重肝病时如使用美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟等药物应减量。此外，头孢哌酮、头孢曲松在用于肝病时易引起凝血功能障碍，如抑制维生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板减少，应予注意。对氨基糖苷类药物，肝病患者的肾毒性发生率明显增高，因此应注意谨慎使用。肝功能减退者的感染，一般根据感染部位及病原菌类型，选用适宜的抗菌药物，避免应用有肝毒性的药物，除败血症外，一般不采用两种抗菌药物联合应用。其疗程根据临床情况而定，症状好转后，仍应延长疗程，以免感染复发，对于严重感染的治疗不短于3周。
　　48. 能用抗菌药物预防性病吗?
　　答：不能。用抗菌药物预防性病只能适得其反，这样做等于在筛选耐药菌株，因为敏感菌株在低浓度药物中可被杀死，而耐药菌株却大量增殖。因此预防性病最好的方法就是洁身自好。万一得了性病就要到正规医院去就诊，规范诊治，千万不要听信小广告的宣传。
　　49. 治疗淋病的一般用药原则是什么?
　　答：①及时、足量、彻底；②治疗结束第4～7日应随访，涂片及培养皆阴性才算治愈。如不能作培养，则应延长给药时间，复诊时第一杯尿有无淋丝及镜检有无白细胞非常重要；③有条件者用药前作药敏试验，或同时进行治疗；④患者在医疗期间必须做到：禁止饮酒、浓茶及其他刺激性食物，不做剧烈运动，禁止性生活，清水冲洗阴部。
　　（待续）