关注脑健康远离老年性痴呆:老年性痴呆的病情演变分为哪几期

　　据不完全统计，在65岁以上人群中患重度老年性痴呆的比例为59％～8％，而到80岁，此比例就上升到15％～20％。目前我国老年性痴呆患者有600万人，占全球患者总数的1／3，每年新发病约180万人，死亡105.6万人，发病形势已经十分严峻，已成为现代社会导致老年人残疾和不能独立生活的主要原因。老年性痴呆正成为一种严重影响老人及其家庭生活质量的疾病。老年性痴呆的防治是每一个家庭必须面对的问题，但人们对它的重视还远远不够。为普及老年性痴呆的防治知识，本刊特邀请数位专家从认识疾病、预防疾病、治疗疾病等多角度撰稿，与大家一同――
　　
　　认识篇　老年性痴呆早发现　　王荫华
　　
　　家住某区的王大妈发现，一向宽容待人、脾气很好的老伴王大伯，近来不知怎的，经常丢三落四，常常找不到自己的衣服，认错牙刷，脾气也暴躁起来，曾经为订报员多收了2元钱，整整和人家吵了1个小时。有一天，王大伯在外出途中失踪了，儿子及亲友在电视上登寻人广告，到派出所报案，把码头、车站跑了个遍，还是不见踪影。次日凌晨5点钟的时候，王大伯被出租车司机送回。这时候，家人才发现王大伯确实是生病了，而且病得不轻，遂立即送到医院检查，诊断为“老年性痴呆晚期”。此时已错过早期治疗的最佳时机，虽百般治疗，病情还是逐渐加重，记忆力逐渐减退，慢慢地连老伴、子女都不认识，又呆又傻，大小便失禁，最终瘫痪在床，进而并发肾衰竭而死亡。
　　王大伯患的老年性痴呆是老年期常见的疾病。老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，简称AD,是一种慢性的大脑退化的变性疾病。最初常表现为记忆力方面的衰退，如说完就忘，丢三落四，出门不知回家路，不断重复同一句话或同一动作等。之后逐步出现行为能力障碍，如坐着想睡觉，躺着睡不着；情绪易走极端、焦虑、沮丧；行为异常，失去正常的羞耻感和道德感；处理简单的财务问题有困难，等等。若未予以及时适当的治疗，患者最终将完全丧失日常生活能力，如认不出身边至亲的人，大小便失禁，需要他人全天看护，身体抽搐，肢体僵硬，瘫痪在床等。
　　老年性痴呆最早、最主要的表现是健忘。由于这是一个渐进的、漫长的过程，所以起初人们往往以为这是老年人的“老糊涂”而不以为然，从而失去了最佳的治疗时机。另外，在我国，面对老年性痴呆的高发病率，无知、偏见、歧视和恐惧使得许多人不愿正视此病。据统计，绝大多数来就诊的老年性痴呆患者病情已经发展到中重度，其中，重度更是占到了2／3以上，贻误了最佳治疗时机。专家忠告，早诊断、早发现、早治疗是关键。而到了晚期，即使不可能再治愈，也一定要看病吃药，延缓老年性痴呆的发展。
　　
　　▲老年性痴呆的发病因素
　　专家研究表明，遗传因素和社会心理因素为老年性痴呆的两大主要发病因素，而前者最为突出。研究证实，载脂蛋白ε4是与老年性痴呆发病相关的基因。研究发现，父母或兄弟中有老年性痴呆患者，本人患老年性痴呆的可能性要比无家族史者高出4倍。研究还揭示了社会心理因素对老年性痴呆的影响，在100多种社会心理因素中，教育水平低被列为第一位，而接受过正规教育的人其发病时间比未受过教育者可推迟7～10年。此外，低职业、低认知能力、丧偶且不再婚、不参加社交活动等社会心理因素也易致老年性痴呆。
　　
　　▲老年性痴呆的早期十大征兆
　　(1)转瞬即忘：人人都会忘事，但正常人事后能够回想起来。老年性痴呆患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题。
　　(2)顾前忘后：老年性痴呆患者做好饭菜后可能会忘记端上餐桌，甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。
　　(3)词不达意：患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的字、词，语言表达明显不如从前。
　　(4)时间和地点概念混乱：患者可能时间概念混乱或在自己住所附近迷路，忘记是怎样从家里出来的，也不知道如何回家。
　　(5)判断力降低：即使是正常人也有可能注意力分散或者忘掉所看护的儿童，但老年性痴呆患者有可能彻底忘记由其看护的儿童而离开家门。
　　(6)抽象思维能力丧失：患者常常忘掉自己设置的存折密码和存款数额等抽象信息。
　　(7)胡乱放物品：患者常会将物品放在不恰当的位置，比如把电熨斗放在冰柜里，或将很多废品如烂纸、布头当宝贝珍藏，自己也不知道是什么原因。
　　(8)脾气和行为变化无常：人老了都会有一些情绪变化，但老年性痴呆患者的行为、情绪可能会发生急剧变化，在短短的几分钟内会从平静状态变为泪流满面，或拍案而起，怒发冲冠。
　　(9)性格变化：患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如易感到害怕，或疑神疑鬼、猜忌别人等，与原来的性格大不一样。
　　(10)失去主动性：常会变得比原来懒惰，不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动，对人也不热情。
　　这些都是老年性痴呆的一些早期征兆。当然不是早期老年性痴呆患者都会出现上述所有表现，也许只出现某几种，也许部分症状更为突出一些，但家属或老年人一定要注意这些征兆，一旦发现应及时就诊，结合CT、MRI等辅助检查，早期诊断、早期治疗，防患于未然。
　　
　　▲老年性痴呆的预后
　　本病病程呈进行性发展，经历平均5年(1～10年)左右发展至严重痴呆。最后常因褥疮、骨折、肺炎等继发躯体疾患而死亡。
　　
　　专家介绍
　　王荫华，博士生导师，专业特长为神经心理学和神经康复学。现为中国阿尔茨海默病(老年性痴呆)协会副主席，中国老年学会医药、保健、康复委员会副主任。在诊治老年性痴呆、记忆障碍、焦虑抑郁症及脑血管病所致的失语症、失认症、失用症方面有独到之处，并可配合智能、记忆、语言、认知、运用、情感等方面的测查，与国际接轨。
　　
　　预防篇　及早预防远离老年性痴呆　　金弘敏
　　
　　老年性痴呆起病很隐匿。痴呆前期不容易被发现，患者仍能完成家庭中的一切日常活动，看不出任何异常。如进一步发展，则进入轻型痴呆期，此时在生活上如洗衣、做饭、清扫、养花、整理书橱等活动，会一反常态地难以顺利完成。
　　此期如不采取有效措施，很快即可进入重型痴呆期。重症者对时间、场所、人物、事物等的判断能力几乎完全丧失。一旦进入此阶段则很难逆转。
　　老年性痴呆的预防要从中年开始做起，而且老年性痴呆如在痴呆前期或轻型痴呆期被发现，并在生活上采取相应措施，持之以恒地做下去，是完全可以控制其发展的，并且可以使其在一定程度上向好的方向转化。从近年研究的结果看，预防老年性痴呆发生的主要措 施有如下几个方面：
　　1．药物预防：有效地控制脑动脉硬化的发展，对改善大脑组织的血流灌注，维持大脑代谢的正常，具有积极的意义。可在辨证论治的基础上，酌情选用月见草、泽兰、泽泻、白术、黄芪、葛根、川芎等。亦可在医生的指导下选用月见草油胶囊、复方丹参片、泽泻白术散、活血通脉片、愈风宁心片中的一种服用。
　　2．避免脑动脉硬化及脑血栓等疾病的发生：这样可以防止因脑供血不足而导致老年性痴呆。动脉硬化是导致痴呆症的重要原因，调节膳食结构，少吃食盐，并开展适宜的体育活动，有助于防止动脉硬化。
　　3．注意智力训练：勤于动脑，以延缓大脑老化。有研究显示，常做用脑且有趣的事，可保持头脑灵敏，使脑细胞反应敏捷，整日无所事事的人患痴呆症的比例高。老年人应保持活力，多用脑，如多看书、学习新事物，培养多种业余爱好。广泛接触各方面人群，对维护脑力有益。和朋友聊天、打麻将、下棋等，都可激荡脑力，刺激神经细胞活力。
　　4．精神调养：人们常说“笑一笑，十年少”，这说明精神调养重在调节七情之气，注意保持乐观情绪，应节思虑、去忧愁、防惊恐。应该居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物而不争，意志和，精神定，魂魄不散，五脏俱宁，这是精神调理的第一要义。也就是说，要宁静无惧，恬淡虚无，与世不争，知足常乐，清心寡欲。做到外不受物欲的诱惑，内不存情绪的激扰，自然气血调和，健康不衰。要注意维持良好的人际关系，避免长期陷入抑郁的情绪及患上抑郁症，因为抑郁症也是老年性痴呆的危险因素。还应避免精神刺激，以防止大脑组织功能的损害。
　　5．体育锻炼：实践证明，适当的体育锻炼有益于健康，有利于大脑抑制功能的解除，提高中枢神经系统的活动水平。但要循序渐进，量力而行，持之以恒。下面几种简单有效的运动，能延缓脑细胞的硬化，可预防老年性痴呆。
　　(1)每天清晨及傍晚在空气清新的地方快步走1小时：快步走可以运动腰下部的骨骼肌，提高摄氧量，有助于刺激脑细胞，防止脑细胞退化，对老年性痴呆的预防有理想的效果。须提醒的是，户外活动的患者须有人陪护，防止患者走失。
　　(2)经常做手指动作的头脑体操：经常做双手十指指尖的细致活动，如雕刻、制图、剪纸、打字，以及弹奏乐器等，能改善大脑血液灌注，促进大脑血液循环，有效地按摩大脑，预防痴呆。
　　(3)经常使用手指旋转钢球或胡桃，或双手做伸展握拳运动：如经常做上述运动，可刺激大脑皮质神经，延缓颅神经细胞老化，预防痴呆。
　　(4)做头颈左右旋转运动：这种运动不但可使颈椎的转动变得滑顺，预防老年人罹患惟一基底动脉循环不全的病症，还可延缓脑动脉硬化，有预防老年性痴呆的功效。其方法是先将头颈缓慢地由左向右旋转50圈，再将头颈由右向左旋转50圈，随时随处可做，方法简易，效果卓著。
　　6．起居饮食：起居饮食要有规律。一般应早睡早起，定时进食，定时排便。注意保持大便的通畅对于预防老年性痴呆的发生也有积极的意义。在膳食上，一般要注意以下几点：强调做到“三定、三高、三低和两戒”，即定时、定量、定质，高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素，低脂肪、低热量、低盐和戒烟、戒酒。
　　应多吃鱼，荷兰大规模研究显示，吃鱼的老人患痴呆症的概率只有一般人的40％。
　　避免使用铝制炊具，不可喝含有高浓度铝的水。铝进入人体内，过量的铝首先沉积在大脑内，诱发老年性痴呆。
　　补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必需的微量元素(如锌等)，可致大脑供血不足，导致痴呆的发生。
　　适当补充维生素E。维生素E为抗氧化剂，可以阻止神经细胞被自由基破坏。
　　还需补充维生素B12和叶酸。英国一项新的研究表明，加大维生素B12和叶酸的摄入有利于避免最常见的早发性痴呆。富含维生素B12的食物有：香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；含叶酸丰富的食物有：绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、牛肉、动物肝脏和肾脏。经常地、适量地摄入上述食物，对预防老年性痴呆有一定作用。
　　另外，最近有研究显示，女性在停经后补充雌激素，可减少患老年性痴呆的概率。
　　
　　治疗篇　老年性痴呆的治疗　　王华丽
　　
　　老年性痴呆是一种大脑原发性退行性变性疾病，起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今不明。老年性痴呆在起病时往往不被注意，最初的表现常常是记忆障碍，之后逐渐出现语言能力和定向能力的障碍以及精神行为症状。病情发展的预后较差，如未及时适当地治疗，患者最后会完全丧失日常生活能力。
　　
　　药物治疗
　　遗憾的是，迄今为止治疗老年性痴呆仍无良策，但随着直接针对老年性痴呆的大量研究的开展，有效的药物治疗正成为可能。目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是胆碱能药物，常见的主要是胆碱酯酶抑制剂。在此作一简要介绍。
　　他克林(商品名派可致)是第一种被批准用于老年性痴呆治疗的药物，但是该药的肝脏毒性较大，现已逐渐不被临床使用。
　　多奈哌齐(商品名安理申)与他克林相比更为安全有效，因而得到广泛使用。一般建议在晚上睡前服，但对失眠的患者则建议白天服药。
　　重酒石酸卡巴拉汀(商品名艾斯能)也是老年人认知障碍的重要治疗药物。国内外临床实验也提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用，且副作用少。
　　石杉碱甲(商品名有哈伯因、双益平等)是中国科学院上海药物研究所从天然植物千层塔中提取的一种生物碱，是一种高选择性胆碱酯酶抑制剂，具有一定的改善记忆和认知功能的作用，临床治疗反映不错。石杉碱甲的药理与临床研究证实，它明显优于国际上同类新药。
　　近10年来已发现，精神药物对精神行为症状具有一定的治疗作用。比如，抗抑郁剂(舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等)对改善伴发的抑郁症状有效；抗焦虑、镇静催眠药可用于焦虑和夜间失眠的患者，但要警惕药物的过度镇静作用及可能引起的共济失调如摔跤等；抗精神病药物(如氟哌啶醇等)一直被认为对部分患者的幻觉、妄想及焦虑、攻击行为等症状有效，但药物可能引起神经系统的不良反应，以及可能加重记忆力减退，甚至影响痴呆患者的意识，因此选用时应相当慎重。近来出现的新型抗精神病药如利培酮、奥兰扎平等，对精神病症状有较好的疗效，且副作用较小，可能更适合于老年性痴呆患者。
　　总之，老年性痴呆的治疗关键是早期诊断，这样才能做到早期药物干预以阻止病情的进一步发展。此外，定期复诊，让医生了解病情，并及早发现和治疗伴发的其他疾病，是进一步改善患者预后的有效途径。
　　
　　心理调护
　　由于精神因素与老年性痴呆关系密切，所以，做好老 年性痴呆患者的心理调护尤为重要。
　　首先，要注意尊重患者，对老年性痴呆患者发生的一些精神症状和性格变化，如猜疑、自私、幻觉、妄想，家人应理解是由疾病所致，要谅解和宽容。用诚恳的态度对待患者，耐心听取患者的诉说，对于患者的唠叨不要横加阻挡或指责。尽量满足其合理要求，有些不能满足的应耐心解说，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为，使之受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击性行为。更不能因为患者固执、摔打东西而对其进行人格侮辱，或采用关、锁的方法来处理。
　　鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，有针对性地掌握患者的心理状态，然后有计划、有目的地与患者个别交谈(注意掌握一定的谈话技巧)，解决其思想上的问题，使其消除不必要的思想顾虑，以促进疾病的稳定与缓解。
　　
　　病情观察与特别护理
　　对于有意识障碍且处于兴奋状态者，要认真观察其有无发热、尿潴留等异常，及时予以治疗。对患者的某些反应，要给予一定的重视，不要都看成是胡言乱语而不予理睬。
　　对于有冲动、伤人、自残、逃跑等病态行为者，要提高警惕，注意防范，专人照管，尤其对有自杀或逃跑企图的患者要严加防备，进行精神安慰，不要责备，以免增加其对立情绪。家中剪刀、绳子、火柴、灭鼠药等要收藏好，以免发生意外。对有严重特殊行为或病情不稳的患者，应尽量避免其外出活动，必要时可送其住院治疗。
　　
　　专家介绍
　　王华丽，北京大学精神卫生研究所博士、主治医师，主要研究痴呆患者的照料与保健、老年期精神障碍的诊治。
　　
　　答疑篇　　赵　曼
　　
　　如何区别健忘和痴呆?
　　健忘是老年人脑功能衰弱的表现，而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，如何区别两者，以下几点可供参考：
　　遗忘区别　健忘老人对做过事情的遗忘总是部分性的；而痴呆老人的遗忘则是完全性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。
　　认知能力　健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减；而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。
　　生活能力　健忘老人虽会记错日期，有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人；而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。
　　情绪变化　健忘老人有七情六欲，而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”、麻木不仁。
　　思维变化　健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常做个备忘录；而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富、幽默多彩，是区别生理性健忘和痴呆的重要标志之一。
　　营养过剩会招致老年性痴呆吗?
　　长期饱食可造成大脑早衰。许多老年性痴呆患者的家属担心患者营养不够，大用补品、补药，造成老年性痴呆患者营养过剩，这是十分有害的，应当加以避免。据医生介绍：老人进食过饱、营养过剩后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增加。如果长期饱食的话，则会引起脑动脉硬化，出现大脑早衰、智力减退等现象。
　　嗅觉衰退与老年性痴呆有关吗?
　　老年性痴呆是一种很难治疗的病症，美国专家最新研究发现，通过嗅觉测试就能够帮助患者提早发现病情，而且方法简单、结果准确。研究人员对150名有轻微认知障碍的患者进行观察，每半年进行一次测试，并将他们与63名健康的老人做比较。结果发现，有10种物质的气味能够清楚地预测是否患上了老年性痴呆，这10种物质分别为草莓、烟、肥皂、薄荷醇、丁香、凤梨、天然气、紫丁香、柠檬和皮革等。