前列腺增生经尿道等离子 经尿道等离子电切治疗前列腺增生伴逼尿肌无力２０例报告

　　[摘 要］目的：探讨前列腺增生（BPH）伴有逼尿无力（ACD）患者的治疗方法和效果。方法：对尿动力学检查确认前列腺增生（BPH），并发膀胱出口梗阻（BOO），同时伴有逼尿肌无力（ACD）的患者20例进行经尿道等离子前列腺电切术，观察疗效。结果：术后3个月～2年复查，国际前列腺症状评分为12.8±0.9分，最大尿流率（Qmax）为（13.2±0.9ml/s），均比术前有所改善。结论：对前列腺增生并膀胱出口梗阻（BOO），同时伴有逼尿肌无力患者可以采为电切术治疗。
　　关键词：前列腺增生 膀胱出口梗阻 经尿道等离子前列腺电切
　　中图分类号：R711.3文献标示码：B文章编号：1005-0019（2008）4-0052-02
　　
　　有下尿路症状的良性前列腺增生（BPH）的患者当中，发现有膀胱出口梗阻（BOO）的为80%～90%，伴有逼尿肌无力（ACD）的为10%～20%(1)。我院自2004年7月～2007年4月，选用BPH同时伴有BOO及ACD的患者20例，行等离子前列腺电切术，取得较满意的效果，现报告如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　对2004年7月～2007年12月收治的前列腺病人选用德国WIEST尿动力检查仪，进行术前尿动力学检查，对于最大尿流率逼尿肌压（Pded.max）小于40CMH2O的患者考虑逼尿肌无力，筛选出前列腺增生（BPH）并发膀胱出口梗阻（BOO）同时伴有逼尿肌无力（ACD）的患者20例，年龄60～82岁，平均71岁，其中低顺应膀胱16例，高顺应膀胱4例，平均最大尿流率（Qmax）为4.6±1.2ml/S国际前列腺症状评分（IPSS）为28.3±1.2，残余尿151±43ml，临床均行经尿道等离子前列腺电切术。
　　
　　2 结果
　　
　　术后3个月～2年复查，国际前列腺症状评分为12.8±0.9分，最大尿率（Qmax）为13.2±0.9ml/s，残余尿小于50ml，均比术前明显改善。
　　
　　3 讨论
　　
　　前列腺增生引起的膀胱逼尿肌改变包括逼尿肌不稳定（DI）逼尿肌无力或者增强，膀胱顺应性改变，10%～20%前列腺增生患者可伴有逼尿肌无力，临床上对于前列腺增生并发逼尿肌无力的病因尚不明确，可能有 ① 逼尿肌细胞增生间质大量胶原纤维，细胞间连接减少使临近细胞交织在一起，产生逼尿肌不协调表现逼尿肌增厚，而收缩力减低 ② 逼尿肌肌动蛋白/肌浆蛋白比例降低 ③ 前列腺梗阻引起细胞膜钙通道改变细胞内钙浓度降低。也有人认为是老年化的一部分(2)，也有人认为是长期的高尿道阻力，导致逼尿肌代偿收缩，最终引起失代偿所致。(3)
　　对于BPH伴有BOO的患者，若逼尿肌功能正常或者高于正常，行手术治疗效果满意。对伴有逼尿肌无力的患者的处理尚有争论，以主张行膀胱造痿术，终身带管为主。但这样做会严重影响患者的生活质量，也有主张药物以胆碱能药治疗，以增强逼尿机收缩力，但效果不满意，也有主张采取电切治疗可去除BOO改善排尿情况。本组20例ACD患者术后Qmax提高。IPSS明显下降，随访3个月～2年肾功能均正常，无一例出现肾积水，也无一例需行导尿处理，对前列腺增生（BPH）伴BOO，同时伴有ACD临床上行经尿道电切，疗效肯定，但需更多的病例积累更长时间的随访观察和进一步探讨。
　　
　　参考文献
　　[1] 张小东，主泽.AbramsP.Urodymamics(尿动力学)[M].北京：人民卫生出版社1999.150～169.
　　[2] 周芳坚，谢晋良，申鹏飞，等.尿动力检查在处理前列腺增生症中的意义[J].中华泌尿外科杂志，1998.19：271～273.
　　[3] 王东文，刘红跃，米振国，等.前列腺增生症的逼尿肌功能改变[J].中华泌尿外科杂志，1998.19：268～270 .