乳腺癌合并抑郁症患者的健康干预 抑郁症与乳腺癌啊

　　[摘 要]目的 通过护理工作中开展健康教育促进乳腺癌合并抑郁症患者的身心健康。方法 对2006年9月～2007年11月我科116例乳腺癌合并抑郁症患者进行集中健康教育和个人加强健康教育，分析了患者抑郁状态产生原因，统计患者健康教育前后汉密顿抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)评分，总结缓解患者抑郁状态的健康教育方法。结果 116例患者健康教育前后HAMD评分差异显著。结论 护理工作中开展健康教育可以缓解乳腺癌患者抑郁症水平。
　　关键词：乳腺癌 抑郁症 健康干预
　　中图分类号：R730.261 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0018-02
　　
　　近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且趋于年轻化，某些地区已跃居女性恶性肿瘤的首位。由于乳腺癌手术和化疗等对患者的影响，一些患者出现了不同程度的抑郁状态。国际护士会早在1953年通过的《护士伦理国际法》规定“护士的基本职责包括三个方面：保护生命、减轻病痛和促进健康。[1]”因此，在促进患者疾病康复的同时，我科一直把健康教育作为乳腺癌患者的常规护理内容。本文分析了乳腺癌患者合并抑郁症的原因、总结了护理健康教育在缓解患者抑郁状态中的应用。
　　
　　1 临床资料
　　
　　病例为在我科2006年9月至2007年11月期间接收手术并术后化疗的116例乳腺癌患者，均为女性，年龄23岁～67岁，平均年龄39岁。其中原位癌9例，原位癌早期浸润11例，浸润癌96例。传统根治手术5例，改良根治手术91例，乳房单纯切除16例，保留乳房手术4例。术后按照美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer， AJCC）乳腺癌TNM分期第六版（2003年）重新分期，I期27例、IIa期56例、IIb期24例，III期9例。
　　
　　2 方法
　　
　　2.1 集中健康教育
　　采用座谈会或者工休会形式，每周一次集中乳腺癌患者及家属到病房示教室参加。
　　2.1.1 讲解与提问相结合 针对平时患者提问较多或者比较感兴趣的问题请医生或经验丰富的护士进行小讲课，使患者及其家属了解乳房疾病的预防保健，乳房疾病的病因，诊断方法，医疗水平，术前准备以及各种检查，手术方式，治疗过程以及时间，治疗费用，饮食指导等，并及时回答患者的新问题。着重讲解乳腺癌的规范化治疗和良好的预后，缓解病人抑郁情绪。患者接受信息支持后可以降低对疾病的恐惧[2]。
　　2.1.2 患者之间交流 请手术前�手术后以及经过化疗的患者讲述自己的心情故事，一般来说让患者主动发言比较困难，通常采用的办法是先请一两个心态较好，口才也较好的患者发言，或者邀请化疗结束已经出院的患者发言，再请参加工休会的所有患者及家属发言，护士做最后总结。
　　
　　2.2 个人加强健康教育
　　为每一个合并抑郁症患者制定个体化的健康教育方案，建议健康教育档案。针对个别患者抑郁症原因，考虑患者的心理、受教育的水平、家庭生活和经济状况、社会职业等特点，针对病人目前的情况和下一步的治疗要求进行有的放矢的健康教育。
　　根据患者所处的治疗阶段进行针对性的教育，如手术前后针对焦虑和恐惧心理，化疗期间针对脱发等副作用对患者的影响。教育时开启背景音乐(以舒缓钢琴曲和萨克斯音乐为主)，介绍缓解焦虑情绪的方法，如深呼吸，调节呼吸频率，专注背景音乐等，了解其心理活动和需求，耐心解答各种疑虑，并根据不同焦虑情绪给予个性化的心理辅导[3]。
　　
　　2.3 针对患者家属的健康教育
　　教育患者家属以正确的心态对待患者病情，在家庭生活中要理解患者心情，支持和鼓励患者像正常人一样生活和工作。在夫妻生活中尽量淡化乳房的性功能，减轻患者的自卑感和抑郁情绪。促使患者在坚持正规治疗的同时，在社会功能上减弱患者角色。
　　
　　2.4 使用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评分
　　汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。我科应用第17版，0～4级评分的5级法。统计患者健康教育前后HAMD评分差异。
　　
　　3 结果
　　
　　采用汉密顿抑郁量表 (Hamilton depression scale， HAMD) [4] 17版评定其抑郁程度，0～8分无抑郁症状，9～16分轻度抑郁，17～24分中度抑郁，大于或等于 25分重度抑郁， 入选患者 HAMD均为大于或等于 9分。
　　
　　采用SPSS13.0统计软件，根据自身对照配对资料的比较t检验，t>2.58，p