[皮肤扩张期间的激光脱毛治疗] 激光脱毛有什么害处

　　[摘要]目的:探讨皮肤扩张期间的激光脱毛治疗。方法:应用Coolide V型Nd:YAG激光系统对扩张皮肤进行脱毛治疗,激光波长1 064nm,光斑大小为10mm,能量35～45J/cm2。遵循由低到高的原则进行激光能量调节,脱毛前后冰敷以及激光冷却探头与皮肤充分接触以减少扩张皮肤血管损伤。结果:应用本方法进行耳部扩张皮肤脱毛和额部扩张皮肤脱毛各5例,脱毛效果良好,扩张皮瓣转移进行耳再造和鼻再造手术效果满意,未见扩张皮肤并发症发生。结论:皮肤扩张期间的脱毛治疗是安全可靠的,适当的激光能量调节和脱毛操作有利于避免和减少激光对扩张皮肤的损伤,安全顺利完成皮瓣转移手术。
　　[关键词]皮肤扩张术;激光脱毛;耳再造;鼻再造
　　[中图分类号]R616.4[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1513-02
　　
　　Laser depilation on expension skin
　　LI De-yan, LIU Yu-sheng, CHEN Ke-qiong,GAO Yan
　　(Department of Medical Cosmetology,Dongguan people"s Hospital,Dongguan 523018,Guangdong,China)
　　
　　Abstracts: Objective To investigate laser depilation on expension skin. Methods Coolide V Nd:YAG laser system was used on expension skin for hair removing. Laser wavelength 1 064 nm, facula 10mm, laser dosage 35~45J/cm2. The depilation was started from low laser dose and gradually increased to an ideal dose. It is very important for deminishing skin damage of the ice apply and the probe contact with the skin during laser depilation. Results Laser depilation were applied on 10 cases of auricular and forehead expension skin with all ideal results. All auriclar reconstruction and nasal reconstruction with the depilated expension skin were good. There were no complications observed during depilation and reconstruction procedures.ConclusionLaser depilation is safe during skin expension. Approprate laser dose and epilation manipulation are important for deminishing the skin damage and safe reconsturction.
　　Key words: skin expension; laser depilation; auricular reconstruction;nasal reconstruction
　　
　　皮肤软组织扩张术是整形外科进行组织修复和器官再造常用的治疗方法之一,较大型扩张器有时会涉及到有毛区扩张,但在扩张皮肤转移进行组织修复和器官再造后又必须去除扩张皮肤的毛发,比如应用大型扩张器进行乳突区扩张耳再造及额部扩张进行鼻再造时,扩张皮肤区涵盖的有毛区皮肤,皮瓣转移后再脱毛往往比较困难。2007年1月～2010年1月,我们尝试运用Nd:YAG激光脱毛技术在置入扩张器前及皮肤扩张过程中进行脱毛治疗,取得了较好的治疗效果,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:本组应用于皮肤软组织扩张期间脱毛治疗10例,其中耳部扩张皮肤耳再造5例,额部扩张皮肤鼻再造术5例。男6例,女4例,年龄8～26岁,平均为17.5岁。耳再造患者均为先天性小耳畸形,其中II度畸形4例,I度畸形1例;鼻再造患者均为外伤性鼻缺损,其中2例取肋软骨,1例取耳软骨移植。其中扩张器置入术前1周开始第一次脱毛治疗3例,扩张器置入术后10天开始脱毛治疗7例,脱毛次数平均为3.5次。
　　1.2 方法:治疗前首先画线标记皮肤扩张区,特别是涉及到有毛区进行明确标记,并对有毛区按毛发粗细密度等进行细化分别标示,每次治疗前剃毛备皮时避免皮肤损伤,清洁皮肤,对部分不能耐受疼痛的患者于治疗前1～2h涂利多卡因软膏以减轻脱毛疼痛。第一次脱毛可在扩张器置入手术前1周或扩张器置入手术拆线后即刻进行,为缩短脱毛治疗时间,每次治疗间隔4周。应用Coolide V型Nd:YAG激光系统进行脱毛治疗,激光波长1 064nm,光斑大小10mm,能量35～45J/cm2,脱毛前局部冰敷,涂冷凝胶。治疗时每个光斑与前一个光斑重叠1/3,使光能量有效达到毛根毛囊,避免遗漏。治疗过程中注意能量调节,避免产生大量出血点或形成水疱,特别是在扩张过程中的脱毛治疗,尤其注意避免激光对扩张皮肤的损伤,如有明显的毛孔周围出血点或局限性小水疱,应立即冰敷,局部应用抗生素软膏避免感染。在扩张期间扩张皮肤的毛细血管增生扩张,尤其注意脱毛前冰敷,脱毛过程中激光探头与皮肤充分接触,使局部毛细血管收缩以减少血管损伤。
　　扩张器置入术在局部浸润麻醉下进行,耳部乳突区置入100～120ml扩张器,额部置入120～180ml扩张器,根据扩张器大小形状标记扩张囊腔剥离范围。额部扩张器置入额肌下层,耳部扩张器置入层次和范围不同于传统的乳突区皮下直入法,而是埋置于残耳区包括耳前及耳后乳突区,置入层次在耳部深筋膜深层,由耳后发际内1.5cm切口直达颞浅筋膜深层,向前穿过残耳软骨至耳前区,残耳在扩张器耳再造术后再行处理。扩张器置入术后7天拆线,10天开始注水扩张,间隔2～3天水一次,每次注水5～10ml,30～50天完成扩张过程,即可将扩张器取出应用扩张皮瓣转移耳再造和鼻再造术。切去肋软骨制作耳软骨及鼻软骨支架,耳再造时扩张皮肤足够完整包埋耳软骨,不必行耳后植皮,术后应用负压引流5天,10天拆线。
　　
　　2结果
　　本组应用Nd:YAG激光进行扩张皮肤脱毛治疗10例,均取得了比较满意的治疗效果,无论是在扩张器置入术前开始脱毛,还是扩张器注水过程中脱毛,均未见扩张皮肤坏死、感染及扩张器外露等严重并发症发生,皮肤扩张过程顺利,扩张皮肤再造耳鼻形态满意。其中3例患者可见扩张皮肤少量毛发残留,经再次脱毛治疗后完全去除残留毛发,激光脱毛期间2例出现局部小水疱形成,经穿刺放液并外涂抗生素软膏2～3日痊愈,未见其他并发症发生。
　　
　　3讨论
　　皮肤软组织扩张术是整形外科进行耳鼻修复重建的常用治疗方法,耳部及额部扩张器置入常常涉及有毛区皮肤,有毛皮肤转移术后严重影响再造器官外观形态。激光脱毛技术是解决该区毛发问题的有效手段,Ono[1]首先在再造耳的同时采用激光脱毛技术以解决再造耳上毛发残留问题。激光脱毛在临床多毛症的治疗中已得到广泛应用,也取得了比较好的治疗效果。然而,皮肤扩张期间的脱毛治疗与普通多毛症的治疗有显著不同。扩张皮肤的脱毛治疗要充分考虑激光对扩张皮肤的损伤,保障皮肤扩张手术的安全。扩张皮肤与正常皮肤组织特性不同,扩张皮肤伸展变薄,色素加深,毛细血管扩张增生等,这就要求在激光脱毛时一定要根据这些组织学特性的改变进行能量调整,减少激光对扩张皮肤的损伤。
　　治疗体会:首先,遵循由低到高的原则调节激光能量密度,先以较低的能量开始做2～3个光斑的试探性脱毛,然后根据局部皮肤的反应选择适合的能量密度,以听到的皮内爆破声,看到毛发由毛孔溢出,可见散在的毛孔微红而又无明显出血点,更无明显水疱为度[2];其次,由于扩张皮肤毛细血管扩张增生、密度增加,这些都有利于扩张皮肤转移手术的成活,在激光脱毛前进行充分的冰敷,激光脱毛过程中激光冷却探头与局部皮肤充分接触,使皮下毛细血管暂时关闭,减少激光对扩张皮肤血管的损伤。
　　本组治疗结果表明,只要掌握适当的操作,扩张期间的激光脱毛治疗是安全的,脱毛后扩张皮肤的转移和器官再造如期完成,成活良好。不足之处是,在短期内进行3～4次脱毛后,转移的扩张皮肤上仍有毛发残留,特别是在耳后隐窝内的毛发再次进行激光脱毛时操作困难[3]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Ono I.Therapeutic effect of using a long-pulsed alexandrite laser system with a cooling device for epilation in reconstructive surgery of auricular malformations[J].Ann Plast Surg,2002,48(2):115-123.
　　[2]王 黎,刘晓瑾,安文清,等.不同皮肤类型患者激光脱毛的最佳剂量及疗效[J].中国激光医学杂志,2009,18(3):179-181.
　　[3]刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等. 光子脱毛联合较大体积扩张器法行外耳再造的临床研究[J].中国修复重建外科杂志, 2007,21(9):921-924.
　　
　　[收稿日期]2010-08-10[修回日期]2010-10-12
　　编辑/李阳利