扁桃腺炎如何治疗 [扁桃腺炎验案三则]

　　例一，韩××，女，7岁，初诊日期：3月1日。 　　主诉：咽痛1周。病史：3岁时，有哮喘史，近3年未发。这1周咽痛不已，夜间盗汗，胃纳减，大便2～3日一行。检查：双扁桃体Ⅱ度肿。双颈淋巴结节如黄豆粒各1枚。脉数90次／分。舌红苔薄。
　　辨证：邪热结于咽颈，表卫失固，胃气失和。
　　治则：泻邪热，固卫表，和胃气。
　　处方：黄芪15克，苍术、白术、枳壳、谷芽、麦芽、鸡内金、莪术、皂刺、煅龙骨各10克，五味子、陈皮各6克，煅牡蛎30克，5剂。牛黄解毒片，每天3次，每次2片，含化。
　　二诊(3月7日)：扁桃体肿减半，胃纳已醒，大便爽，每天行。盗汗亦止。脉舌如前。守上方去龙骨、牡蛎、五味子，加当归10克，7剂。
　　按：家长领来门诊，要求开胃增食。通过检查才发现扁桃体肿。显系邪热止壅、胃气失和、表卫失固之证。乃以牛黄解毒片泻火解毒、泄邪热，二术、鸡内金、枳壳、陈皮、莪术、谷芽、麦芽和胃气，黄芪、白术、龙、牡、五味子固表止汗，皂刺合莪术攻坚消肿。邪正兼顾，标本兼治，取效甚佳。
　　例二，金××，女，6岁，初诊日期：6月20日。
　　主诉：发热、咽痛3天。病史：形体瘦弱，门齿稀疏，经常鼻出血，鼻腔痒。检查：右侧扁桃体Ⅱ度肿。双颈淋巴结如黄豆粒大各2枚。肩背四肢弯屈处发疹痒3～4年。脉缓，舌红苔薄。体温：38.9 ℃。
　　辨证：素体营养不良，邪火热毒上壅。
　　治则：先清邪热消蛾肿，再调养祛风病。
　　处方：金银花、连翘、大力子、皂刺、板蓝根、白鲜皮各10克，桔梗、生甘草各5克，两剂。另，银翘解毒片，每日2次，每次1片；六神丸，每天4次，每次含化2～3粒。
　　二诊(6月23日)：前天寒热退净，昨天咽痛除。今查，扁桃体肿亦消。接以调养为主：①六味地黄丸两瓶，可以常服；②内消瘰疬丸两瓶，亦可常服。
　　按：营养不良多为正气虚，易于感受外邪。急性发作时，应当先祛外邪。邪火热毒去除后，当以扶助正气为宜，既可促其及早恢复，又能增强抗病能力。故以六味地黄丸扶正，内消瘰疬丸以散淋巴结肿，为善后之计。
　　例三，江××，女，16岁，初诊日期：10月28日
　　主诉：咽痛、发热1周。病史：平时少病。咽痛1周，发热38.5 ℃，注射青霉素、板蓝根针剂，持续不退。伴有头痛、咳嗽、汗出怕风，家人只穿单衣，患者穿绒线衣，盖棉被。检查：脉数90次／分。舌苔腻，中心灰黑。双侧扁桃体Ⅱ度肿。
　　辨证：此乃湿遏热伏之象。
　　治则：宜与辛散宣化之法。
　　处方：荆芥、防风、陈皮各6克，苏梗、藿香梗、枳实、大力子、玄参各9克，桔梗、生甘草各3克，两剂。
　　二诊(10月30日)：服上方 1剂，寒热即退，昨天咽亦不痛。今查之，舌苔已化，扁桃体肿亦消失。大便已行而脘腹亦舒。转与广藿香、佩兰各5克，泡茶饮之。
　　按：该患者肿痛、发热1周不退，已用过抗菌消炎剂无效。中医凭舌苔腻而见灰黑色，乃湿邪蕴遏之象征，故用藿香、陈皮、苏梗、枳实以化湿行滞，荆芥、防风以散风邪，玄参、大力子、桔梗、甘草以治咽痛。果然1剂而邪热即退，再剂而咽部肿痛亦除，舌苔亦化。若单清热，不化湿滞，就不会如此顺利。