显微镜下的大明 电子版【尿检中不可忽视显微镜检查】

　　尿液分析包括：外观及物理性状检查、干化学检查、仪器法尿沉渣及显微镜检查。其中显微镜检查是鉴别尿中各种有形成分的金标准。但目前许多单位特别是一些基层医院对显微镜检查重视不足，用尿干化学法代替了尿检的全部内容，这是不严禁的做法。工作中常发现两者不一致的现象，为此对干化学和镜检法进行了比对分析。
　　
　　1　材料和方法
　　
　　1.1　标本
　　门诊及住院患者的新鲜尿液标本500份。
　　
　　1.2　仪器及试剂
　　优利特300尿液分析仪及配套用的尿11项试纸条。
　　
　　1.3　尿显微镜检查法
　　参考《全国临床检验操作规程》第二版。
　　干化学与镜检的符合率
　　严格按要求操作，500份标本有白细胞异常72例，两者符合率83.5％，不符合率16.5％。红细胞异常86例两者符合率为76.8，不符合率为23.2％。包括假阳性、假阴性，干化学红、白细胞超过或少于镜检数。
　　
　　2　讨论
　　
　　2.1　检测需用新鲜尿液，及时送检，检前要混匀，不然放置过久细胞会沉淀，使干化学阴性，造成与镜检不符。
　　
　　2.2　由于试纸块只与中性粒细胞反应，不与单核细胞与淋巴细胞反应(不含酯酶)，因此在器官移植术后、结核性肾炎等病时，尿中以单核细胞、淋巴细胞为主时，干化学也呈假阴性。
　　
　　2.3　试纸法检测出的白细胞超过镜检的原因，认为是试纸检测的是中性粒细胞中的酯酶，当粒细胞破坏、蹦解时都能检出，而镜检不能检到。
　　
　　2.4　干化学即可与完整的红细胞反应，又能测定游离的血红蛋白。肾病患者红细胞在肾脏或泌尿道破坏、尿比重过低或尿pH值偏高均易造成红细胞破坏，造成千化学检测的“假阳性”现象。
　　
　　2.5　尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿可引起干化学检测红细胞的假阳性。
　　
　　2.6　干化学对管型、结晶、肿瘤细胞是无法检测到的，这也是它的不足之处，而镜检法能直接显示有型成分，对泌尿系统疾病的诊断、疗效的观察有重要意义。
　　
　　2.7　通过以上分析及临床实践证明，尿液的显微镜检查仍然是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，不能用于化学分析完全替代镜检法，特别是对肾科患者的尿液，最好是将镜检法与尿液的一般性状、干化学检查互为补充和参照。