[一次法根管治疗术治疗慢性瘘管型根尖周炎的临床疗效观察] 根尖周炎或瘘管,要做根管治疗

　　[摘要] 目的 观察一次法根管治疗术治疗慢性瘘管型根尖周炎的临床疗效。方法 选取76例共82颗患有慢性瘘管型根尖周炎的患牙随机分成治疗组和对照组。治疗组采用一次法根管治疗术，对照组采用传统根管治疗术。结果 两组在术后疼痛反应和疗效上的差异无显著性。结论 一次法根管治疗术治疗慢性瘘管型根尖周炎疗效较好，该技术值得推广。
　　[关键词] 一次法根管治疗术; 传统根管治疗术; 慢性瘘管型根尖周炎
　　[中图分类号] R781.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-084-01
　　
　　慢性瘘管型根尖周炎是慢性根尖周炎的一种常见类型。传统根管治疗术通常是先封药消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。患者一般需就诊2-3次甚至更多次才能完成治疗。传统根管治疗术不仅加大了医生的工作强度，增加了患者就诊次数及医疗费用，且可能出现暂封材料微渗漏、根管内再感染等问题。而一次法根管治疗术减少了因多次复诊而造成的再感染机会，从而越来越广泛地应用于临床[1]。本研究对比分析了一次法根管治疗术和传统根管治疗术治疗慢性瘘管型根尖周炎的疗效，现报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象与分组 选择2007年5月～2009年5月 76例共82颗患有慢性瘘管型根尖周炎的患牙。年龄18～64岁；男性36例，39颗患牙，女性40例，43颗患牙；前牙64颗，后牙18颗；患牙无牙周病变，根尖有窦道，窦道口未封闭，X线片显示根尖周有不规则低密度阴影，根尖阴影小于0.5cm。82颗患牙随机分成2组，治疗组（41颗）采用一次法根管治疗术；对照组（41颗）采用传统根管治疗术。
　　1.2 治疗方法 治疗组和对照组术前均常规摄X线片以确定牙齿的工作长度。严格遵守无菌操作原则，采用逐步后退法做根管预备，每换一号器械都用3%H2O2及生理盐水交替冲洗。治疗组：根管预备后， FC棉捻消毒根管3～5min，即刻选用碘仿氧化锌根充糊剂加牙胶尖侧压法充填根管。对照组：根管预备后，暂封FC棉捻于根管内，经一次或多次封药，直到临床症状消失，然后用碘仿氧化锌根充糊剂加牙胶尖侧压法充填根管，随访观察术后1年疗效。以上操作均由同一名医生完成。
　　1.3 评定指标 术后患牙1周的疼痛反应，一年后X线片检查根尖吸收情况及咬合情况，同时记录诊疗次数。
　　1.4 疗效评定标准［2］成功：无自觉症状或1周后无疼痛症状，咀嚼功能良好，无叩痛，瘘管消失，患牙无松动或1年后X线片显示根充良好，根尖无阴影或原有根尖阴影缩小。失败：术后有肿胀叩痛或有咀嚼痛等，原有瘘管未消失，患牙出现Ⅰ度松动，X线片示根尖周原有阴影扩大或无阴影的出现阴影。
　　2 结果 见表1～3。
　　表1两组术后1周疼痛反应情况比较（P>0.05）
　　表2两组术后 1年疗效比较（P>0.05）
　　表3对照组的治疗次数
　　研究结果显示：两组在疗效及疼痛反应方面的差异无显著性，而两组治疗次数存在明显的差异（对照组诊疗次数平均为2.9次）。
　　3 讨论
　　慢性瘘管型根尖周炎治疗成功的关键是清除根管内和根尖周的感染。传统根管治疗术通常是先封药（FC）消毒，待窦道封闭及临床症状消除后再行根充。但FC刺激性大，有较强的细胞毒性，且因具有半抗原性还可能引起机体的免疫性损害［3］。现代研究发现，在根管治疗中，根管预备和根管消毒均不能完全保证根管内细菌及其毒素的完全消除［4］。充填根管不仅有封闭根管作用，还能借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进根尖周病变的愈合。
　　治疗选用的根充材料是碘仿氧化锌根充糊剂。当碘仿遇到炎性组织液、渗出液或血液时，能缓慢释放游离碘，有消毒、防腐、杀菌作用。同时碘仿还有吸收创面渗出物作用，特别适用于渗出多的根管。氧化锌的粘固性、封闭性及化学性能适用于根管充填。
　　本研究发现一次法根充与传统多次根充术后疼痛反应无明显差异。一次法根充治疗慢性瘘管型根尖周炎，由于根尖周的渗出物可以通过瘘道引流，疼痛因此而得到缓解，因而术后疼痛不明显。
　　一次法根管治疗术对慢性瘘管型根尖周炎的疗效是肯定的，且术后疼痛反应小，因此值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及相关因素［J］.现代口腔医学杂志，2005，25（2）：125.
　　[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2001，249-261.
　　[3] 史久成.实用口腔药物手册［M］.福州：福建科学技术出版社，1993:153.
　　[4] 肖明振.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2001，249-273.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文