胰岛素抵抗的诊断标准 “心理性胰岛素抵抗”是怎么回事

　　所谓“心理性胰岛素抵抗”是指病人不愿意应用胰岛素治疗，而不是身体有什么特别改变。 　　“心理性胰岛素抵抗”在国内相当常见，这也是国内糖尿病治疗达标率不高的重要原因，需要引起社会舆论和广大内分泌专科医师的重视，加强糖尿病防治知识宣教。
　　近十多年来，糖尿病的治疗药物发展很快，科学家们开发了很多口服抗糖尿病药物（也称口服降糖药）。但是，胰岛素作为糖尿病特效治疗药物的地位仍不可动摇。正确使用胰岛素、尽可能减少其副作用对于糖尿病的防治具有十分重要的意义。
　　需要强调的是，很多2型糖尿病患者及其家属对胰岛素治疗不理解，这可能与2型糖尿病以前也被称为非胰岛素依赖性糖尿病有关。他们觉得，既然是非胰岛素依赖性糖尿病，为什么还要用胰岛素呢？实际上，非胰岛素依赖性糖尿病这个名称是不确切的（现在已更名为2型糖尿病），该型糖尿病在病程的后期也出现胰岛B细胞功能衰竭，因而也必须补充胰岛素。还有一些病人和家属认为打胰岛素像吸鸦片一样具有成瘾性，因而不敢使用胰岛素。实际上，胰岛素为生理性制剂，不存在成瘾性。如果病人依赖胰岛素，那是因为其自身胰岛B细胞分泌的胰岛素不能满足需要，病人绝不会因为使用胰岛素而变得依赖胰岛素。以上错误认识使得许多病人及家属对胰岛素治疗有抗拒心理，有些专家将这种现象称为“心理性胰岛素抵抗”。
　　国际糖尿病联盟的指南明确指出，患者刚被确诊患有2型糖尿病时，医师就应向其说明将来可能需要胰岛素治疗以及这种治疗的益处，可见胰岛素治疗的宣教工作一定要做得早。相信随着广大内分泌专科医师对糖尿病宣教工作的重视，越来越多的病人会理解胰岛素治疗的必要性，克服“心理性胰岛素抵抗”，及时接受胰岛素治疗。
　　（作者每周二下午有专家门诊）
　　
　　哪些病人需要使用胰岛素
　　所有1型糖尿病，无论轻重，都应该接受胰岛素治疗。妊娠期糖尿病和绝大多数继发性糖尿病（现在改称为特殊类型糖尿病）也需要胰岛素治疗。2型糖尿病一般不需要胰岛素治疗，但在某些情况下也需要使用胰岛素。这些情况包括：
　　1.病人出现急性并发症（如酮症酸中毒或高渗综合征）；
　　2.病人的肝脏、肾脏和心脏有较严重的疾病；
　　3.病人出现感染、手术等应激情况；
　　4.糖尿病后期口服降糖药不能使病人的血糖达标；
　　5.病人在初诊的时候血糖就非常高（通过胰岛素治疗可使病人自身胰岛B细胞得到“休息”，从而恢复一部分功能）。