【应用双侧红唇瓣推进修复单侧唇裂术后继发红唇畸形】唇裂手术后红唇有条缝

　　[摘要]目的:探讨应用双侧红唇瓣推进修复单侧唇裂术后继发红唇畸形的临床效果。方法:切除红唇瘢痕畸形后,沿缺损两侧红白唇交界线切开并游离两侧正常红唇粘膜肌瓣,长度一般为1～2cm,向缺损区推进修复缺损。结果:术后患者唇弓形态完整良好,红唇丰满,手术瘢痕不明显。结论:在适应证选择适当的情况下,应用双侧红唇瓣推进修复单侧唇裂术后继发红唇畸形,方法简便,效果良好。
　　[关键词]唇裂;外科皮瓣;红唇;手术后并发症
　　[中图分类号]R782.2+1 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)01-0049-03
　　
　　Bilateral vermilion flap propelling for repair secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip
　　ZHOU Jian-hong,HE Feng-lan,REN Chang-qun
　　(Department of Maxillofacial Surgery,180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of bilateral vermilion flap propelling for repair secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip.Methods After excision of the scar of vermilion,bilateral mucosa-muscle flaps of normal vermilion in length of 1～2mm beside the defect were cut along the vemilion boundary and then were propelled to repair the defective region.ResultsThe postoperative appearance of the cubit"s bow was integrity and fine. The shape of the prolabium was fullnessly and the scar was minimal. ConclusionIf the indication was appropriate,the method of Bilateral vermilion flap propelling for repair secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip is simple and can obertain fine result.
　　Key words:cleft lip;surgical flap;vermilion;complication
　　
　　在单侧唇裂的一期整复中,由于红唇解剖结构的复杂性和现有唇裂整复方法处理红唇的相对简单,导致术后遗留很多的继发红唇畸形,对其再次整复是临床面临的难题。2005年以来我科应用双侧红唇瓣推进修复单侧唇裂术后继发红唇畸形,取得了较满意的效果。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1临床资料:选择2005年1月～2007年12月行单侧唇裂术后继发红唇畸形需二期整复患者41例(男22例,女19例),左侧18例,右侧23例,年龄12～21岁。病例选择标准:术前测量人中切迹点到两侧口角点的红唇长度,选择患侧红唇长度大于或等于健侧红唇长度的病例行双侧红唇瓣推进整复术。
　　1.2手术方法:双侧眶下神经阻滞麻醉或全身麻醉下,根据患者单侧唇裂术后继发畸形的不同情况处理白唇畸形,一般尽量按原切口切开(如图1),切除瘢痕,在原切口的两侧皮下分离口轮匝肌并行功能性口轮匝肌修复术,皮肤缺损按改良Millard术式、Z改形术或者直线缝合处理(如图2～3)。对于红唇畸形,则将红唇畸形处表浅瘢痕组织和过高的唇峰切除,保留基底部口轮匝肌,然后沿缺损两侧红白唇交界线分别设计切口线,长度一般为1～2cm,红唇下缘一般不切开,切取并游离两侧正常红唇瓣(如图4),红唇瓣切取厚度视缺损深度而定,一般需带有一定厚度口轮匝肌,观察红唇瓣张力情况,如张力较大可延长切口,但注意保持人中切迹于中线位置,尽量避免损伤唇动脉,将两侧红唇瓣向缺损推进拉拢,缝合前将两侧红唇瓣口轮匝肌层与粘膜层用小圆刀锐性分离1～2mm,先缝合口轮匝肌层,再缝合红唇粘膜层关闭缺损,缝合口轮匝肌层时注意缝合较紧,以便粘膜层在松弛状态下缝合,可预防术后瘢痕的过度生成,红唇瓣蒂部可视情况切除一小的三角形burow组织瓣使切口平顺(如图5)。
　　
　　
　　3结果
　　
　　本组41例患者经采用上述手术方法治疗,术后无出血、感染,术后7天拆线,伤口均一期愈合,唇弓形态良好,红唇丰满,手术瘢痕不明显。随访时间最长18个月,最短2个月。随访结果:红唇畸形均得到不同程度的修复,自感满意者37例(如图6～7)。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　红唇是上唇独有的上皮结构,是面部美学的重要标志,红唇修复也是唇裂整复的重要组成部分,理想的红唇整复可以起到“画龙点睛”的作用,但目前仍存在诸多因素影响红唇修复的效果,导致继发畸形[1]。①正常的红唇呈三维立体形状,有4个方面的弧度即上缘弧度、下缘弧度、前缘弧度和上下缘弧度,还具有一定的厚度和中央略微突起的唇珠,解剖结构复杂,单侧唇裂一期修复术往往难以完全重建;②现行的各种单侧唇裂手术方法包括Tenisson和Millard法对红唇的处理都比较简单,一般是采取直线缝合或者“Z”形瓣交叉缝合,缺乏定量标准,容易出现红唇组织切除过多、伤口两侧不对称或红唇弧线不自然等情况;③有些患儿上唇软组织量特别是患侧红唇缺失较多,口轮匝肌发育薄弱,修复非常困难;④唇裂的治疗应由经过专门培训的专业医师组建成序列治疗小组来进行,修复效果才能保证,但目前我国有很多无经验者甚至非颌面外科或整形外科的医师也开展唇裂整复方面业务,势必造成一些继发畸形的发生;⑤唇裂术后因伤口感染、裂开、坏死等原因也可导致红唇畸形和显著瘢痕;⑥患儿唇裂整复术后,健患侧红唇、口轮匝肌的生长发育存在差异性。
　　对于唇裂术后继发红唇畸形的整复,方法较多,但大都效果欠佳。以往有“V-Y”改形术、切除瘢痕组织直接缝合等。这些手术或者仅针对凹陷部位红唇粘膜进行改形,未能真正增加凹陷粘膜下及肌层组织容量,或者切除瘢痕后红唇组织缺损更加严重,拉拢缝合后张力过大,所以修复效果大多不理想。后来Cohen采用舌瓣[2],Patel和Waterhouse采用游离真皮复合组织填充[3-4],杨新采用聚丙烯酰胺凝胶注射等方法来矫治红唇凹陷畸形,其中舌瓣可造成供区损害,游离真皮复合组织不易存活且修复效果不稳定,聚丙烯酰胺则存在安全问题。此后Tamada用健侧皮下蒂组织瓣填充红唇部凹陷[5],王黔采用裂侧过多的横行旋转红唇粘膜肌瓣来填充红唇凹陷畸形[6],但这些方法都只是着眼于填充凹陷,对于红唇粘膜下口轮匝肌的修复没有给予重视,而且王黔法只能修复红唇下缘弧线的凹陷,前缘和上缘弧度的凹陷仍存在。而Noordhoff提出所谓红唇缺陷,其实真正的问题在于口轮匝肌,红唇缘不规则的缺陷也大多归因于口轮匝肌未能得到完善的重建,所以口轮匝肌的修复对于矫正红唇凹陷畸形起着至关重要的作用。我们采用的红唇推进瓣,带有部分或全部的口轮匝肌,口轮匝肌和粘膜组织都具有较大的伸展性,用红唇瓣推进的方法来修复1cm以内的缺损完全可行且张力不大,而唇裂术后继发红唇畸形缺损宽度一般都不超过1cm,因此红唇瓣可得到有效地利用。由于口轮匝肌连续性得到很好的恢复,修复后不但功能良好,而且红唇形态饱满,瘢痕轻微。如缺损两侧红唇的宽度不一致,可将红唇宽度较大的一侧红唇瓣推进较远的距离来修复缺损,利用其伸展性来达到缝合后两侧红唇瓣宽度一致,弧线形态自然和谐。
　　在临床应用中,我们体会到这种方法矫正单侧唇裂术后红唇畸形方法简单且效果良好,大部分患者主观反应和客观效果都较满意,但因为两侧红唇瓣推进时患侧红唇的实际长度(唇峰点到口角的长度)缩短,所以术前必须测量健患侧红唇长度,一般选择患侧红唇长度大于健侧的病例效果较好,如患侧红唇长度明显小于健侧则不适合采用本法,以免造成术后两侧红唇长度明显不对称。因唇部血供丰富,术中操作时一般不需要解剖游离唇动脉,因推进距离短偶尔损伤唇动脉对红唇瓣的血运也不会造成很大的影响。术中需将红唇瘢痕畸形全部切除,尽量保留底部残留的口轮匝肌以减小红唇瓣的厚度,减少推进的张力,完善缝合口轮匝肌层和粘膜层,术后给予必要的减张,这些措施对于减少术后瘢痕增生、提高手术效果将发挥重要作用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]石 冰.唇腭裂修复外科学[M].成都:四川大学出版社,2003:127- 170.
　　[2]Cohen SR,Kawamoto HK.The free tongue graft for correction of secondary deformities of the vermilion in patients with cleft lip[J].Plast Reconstr Surg,1991,88:613-619.
　　[3]Patel IA,Hall PN.Free demis-fat graft to correct the whistle deformity in patients with cleft lip[J].Br J Plast Surg,2004,57:160-164.
　　[4]Waterhouse N.The correction of secondary cleft lip deformities using dermafat grafts[J].Br J Plast Surg, 2004,57:592.
　　[5]Tamada I.Secondary repair of cleft lip nose deformity using subcutaneous pedicle flaps from the unaffected side[J].Br J Plast Surg,2005,58:312-317.
　　[6]王 黔,范金财,栾 杰,等.应用横行旋转红唇粘膜肌肉瓣矫正唇裂继发红唇畸形[J].中国美容医学,2009,18(5):630-631.
　　
　　[收稿日期]2009-10-20 [修回日期]2009-12-16
　　编辑/何志斌