【颞浅动脉岛状皮瓣修复下眼睑缺损】 颞部皮瓣

　　作者：蔡震，蒋海越，国冬军，潘博，庄洪兴 　　[摘要]目的：探讨颞浅动脉岛状皮瓣在修复下眼睑软组织缺损中的应用效果。方法：采用颞浅动脉岛状皮瓣修复下眼睑软组织缺损26例，观察其修复效果。结果：皮瓣全部成活，颜色、质地与眼周皮肤相近，无明显的挛缩，皮瓣感觉功能良好，睑裂闭合良好，外观满意；皮瓣供区位于发际边缘，切口隐蔽，愈合良好，无瘢痕增生。结论：应用颞浅动脉岛状皮瓣修复下眼睑软组织缺损方法简便，创伤小，切口隐蔽，修复后不仅外观效果好且下眼睑功能恢复满意，是一种修复面部眼周软组织缺损的较理想的方法。
　　[关键词]下眼睑；缺损；颞浅动脉；岛状皮瓣
　　[中图分类号]R777．1 R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008-6455(2006)12-1372-02
　　通讯作者：蒋海越，副教授，副主任医师，医学博士；专业方向：组织工程与组织移植；
　　E-mail：jianghaiyue@sohu．com
　　
　　眼睑是眼球的重要保护屏障，是颜面部外观特征之一，具有重要的生理解剖功能。眼睑缺损可导致结膜反复发生炎症、溢泪，重者可致角膜裸露，甚至失明。此外眼睑处于面部突出的部位，其外形对人体的容貌有较大的影响，故眼睑缺损的患者非常渴望得到修复和改善，因此眼睑缺损的修复一直是整形外科医生探讨的热点之一。笔者于2002年12月～2005年12月采用颞浅动脉岛状皮瓣修复下眼睑软组织缺损26例，获得了较满意的疗效。
　　
　　1　临床资料
　　
　　本组26例，男19例，女7例；年龄16～45岁，平均31．3岁；均为中重度下眼睑缺损，左下眼睑12例，右下眼睑14例；其中外伤9例，烧伤16例，血管瘤术后1例。双侧视力均存在，下眼睑均不能完全闭合。下眼睑缺损面积为0．3cm×1．4cm～0．8×2．4cm，16例伴有轻度的睑结膜缺失、球结膜炎症、溢泪。
　　
　　2　方法
　　
　　在耳屏前上方测得颞浅动脉搏动，应用多普勒超声血流探测仪向上探测出颞浅动脉及其额支的走行方向，以美蓝和碘酒标记，初步确定前额皮瓣的部位。根据血管的走行设计皮瓣的皮下蒂走行及转移方向，将眼睑缺损处创缘剖开，充分松解瘢痕组织，测量缺损面积，确定前额皮瓣的大小。以前述标记为依据，在额部发际边缘设计大于缺损面积20％的岛状皮瓣。按照血管走行沿发际边缘做切口，潜行分离皮下组织，显露颞浅动静脉及其额支走行，在动脉两侧4-5mm处切开皮下筋膜，以充分保护血管蒂。将宽8～10mm的含颞浅动脉蒂的岛状皮瓣游离，蒂的长度以能在转移后无张力为准。在皮下做一隧道，以颞浅动脉起始点为旋转轴点，将岛状皮瓣通过皮下隧道转移到达眼睑缺损部位，皮瓣边缘与创缘皮肤对位缝合，保证血管蒂无张力，不扭曲；额部供区切口拉拢缝合。切取岛状皮瓣在0．8cm×2．5cm～2cm×4cm。术中均采取0．5％利多卡因局部麻醉。术后给予常规抗生素治疗。
　　
　　3　结果
　　
　　本组26例皮瓣全部成活，皮瓣颜色、质地与周围皮肤相近；皮瓣感觉功能良好，痛、温、触觉敏感；睑裂闭合良好，无明显瘢痕遗留，球结膜炎症及溢泪症状明显改善。缺损修复后，外观及闭睑功能恢复较满意。皮瓣供区位于发际边缘，切口隐蔽，愈合良好，无明显瘢痕增生。典型病例如图1～3(见中插5)。
　　
　　4　讨论
　　
　　大多数眼睑缺损或缺失是由外伤引起，以烧伤和爆炸伤多见。眼睑缺失除造成面部的外观畸形，还可导致眼睑对眼球保护功能的丧失，继发结膜炎、角膜炎、角膜溃疡与白斑导致失明，严重影响患者的生活及工作，故需要及时行整复再造。与其他部位相比较，眼睑的手术再造其难点在于如何最大限度地恢复患者外观的同时恢复眼睑的功能，这一直是整形外科医生关注与探讨的问题。
　　以颞浅动脉、静脉为血供的岛状皮瓣是头部缺损修复常用的皮瓣之一。自Harrii应用显微外科技术做颞部皮瓣吻合血管的游离移植，修复对侧鬓角部瘢痕秃发后，颞部岛状皮瓣的应用即受到重视。1986年Abul Hassna等对颞部筋膜及其血管做了较深入地研究。颞部筋膜在应用上分为两层，即颞浅筋膜和颞深筋膜。颞浅筋膜表面有颞浅动静脉分布，形成丰富的血管网，而颞浅动脉又分为顶支和额支。颞浅动脉的顶支和额支可根据需要分别应用，但应用较多的是包括两支在内的皮瓣移植。
　　近年研究表明颞浅动脉岛状皮瓣修复下眼睑软组织缺损优点有五个：①皮瓣发生血供障碍少，颞浅动脉分布虽有很多类型，但由于血管之间交通支多，故无论怎样设计，皮瓣一般不会发生血供障碍；理论上可以提供较大的皮瓣，不受移植面积限制，可修复较大范围的眼睑缺损，避免修复面积不足导致的睑裂闭合不全；②颞浅动脉为蒂的皮瓣血管外径均在1mm左右，可游离血管长度符合手术要求，可用来转位修复眶周软组织缺损；③皮瓣位置和大小易于确定，因颞浅动脉为直接皮肤动脉，位置比较表浅，一般可以直接触及其搏动，必要时可以用多普勒超声血流仪探出其走行，故易于确定皮瓣的大小和部位；④可以制成感觉皮瓣，颞浅动脉行程中有耳颞神经伴行，因此可以感受外来刺激，制成感觉皮瓣；⑤该处皮瓣颜色与眶周皮肤颜色相近，外观效果好。故理论上其为修复下眼睑缺损的理想材料，在改变外观的同时应可以最大程度的恢复下眼睑对外来刺激的感觉功能从而对眼球起到较好的保护功能。
　　本组26例均采用颞浅动脉岛状皮瓣修复下眼睑软组织缺损。26例皮瓣全部成活，皮瓣颜色与周围颜色相近，痛、温、触觉敏感，上下眼睑闭合良好，无明显瘢痕，术后外观及眼睑功能恢复较满意，基本达到了预期目的：证实了颞浅动脉岛状皮瓣修复眼睑软组织缺损不仅可以改善外观，而且可以恢复眼睑感觉功能，较好地发挥其对眼球的保护功能；同时该皮瓣可以提供较大的皮瓣，避免了其他皮瓣因修复量不足致睑裂闭合不全等弊端。
　　此外，为保证手术成功，笔者体会术中应注意三点：①分离血管蒂的宽度不应小于4mm，血管蒂过窄影响皮瓣静脉回流，易造成皮瓣水肿，影响皮瓣的成活；②皮下隧道应足够宽，否则蒂部容易受压而影响血运，严重者可引起边缘坏死；③应注意勿使蒂过长，以免造成血管蒂扭转影响血供导致手术失败。
　　本研究的结果也提示我们该皮瓣可作为感觉皮瓣，如用于其他部位皮肤缺损修复，其对于皮肤感觉功能的恢复效果应好于其他皮瓣，这方面的研究有待于进一步进行。本组病例数量较少，故本方法治疗效果有待于继续观察。
　　
　　[收稿日期]2006-09-05　[修回日期]2006-11-29
　　编辑／张惠娟
　　
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