关于中西药合用利与弊的探讨:探讨中西药的发展趋势

　　【中图分类号】R942 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0310－01 　　 　　在临床用药过程中，合理的中西药合用在疗效及作用时间方面有着互相调节，取长补短的功效，且可减轻或消除药物的毒副作用，现就中西药合用利弊粗浅论述，仅供同行参考。
　　一 中西药合用有增强疗效，减轻毒副作用之利。
　　西药大多成分单一，针对性强，力专效宏，药效迅速，中药大多成分复杂，能宏观调节（多功能，多环节，多层次调节），疗效稳定持久。两者合理结合，不但能显示出各自的优越性而且能标本兼顾，增强疗效。
　　1 增效：消炎解毒丸、六神丸与地塞米松合用，在对小鼠抗内毒素休克方面有增强疗效之功，而且消炎解毒丸与地塞米松合用，对内毒素性心脏损害，具有一定的保护作用。
　　中药菌陈及含菌陈的复方（如中成药利胆片，利胆排石片等）与灰黄霉素联用，可增强后者的疗效。这是因为菌陈含有对羟基苯与酮，可促进内胆汁分泌，而胆汁能增强灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，增强其抗霉菌作用。
　　山莨菪碱能改善微循环，增加心率；生脉散中，人参可补益元气，麦冬养阴，五味子可收敛耗散之肺气，且能敛阴止汁，丹参注射液有扩张血管，抗凝血和治血化瘀的功能。因此，山莨菪碱与上述中药并用治疗病态，窦房结综合症，既可适度提高心率，又可改善血液循环，缓解缺血缺氧，从而收到标本兼治，相辅相成的功效。
　　青霉素与金银花合用，金银花能加强青霉素对耐药金葡菌的抑制作用，在抑制药菌体蛋白质合成上有协同效应。
　　健胃片、胃痛粉等碱性中药，与胰酶片同服可造成中性或碱性环境，使胰酶活性增强，提高其药效。临床在治疗慢性胰腺炎引发的食欲不振时。可将此两类药同用，以增疗效。
　　二 减毒
　　人们在接受药物治疗作用的同时，也受到各种毒副作用的损害，这在西药尤其突出。中西药联用往往能克服这点，既使药物充分发挥其治疗作用，又可减轻毒副作用。
　　甘草与呋喃妥因或链霉素等合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应，以及链霉素对第八对脑神经的毒害，使原来不能坚持链霉素治疗的病人80%可以继续使用。
　　氯丙嗪对肝脏有一定的损害，而与珍珠层粉配伍，治疗精神分裂症，近期疗效优于单独使用氯丙嗪。两药合用于轻度肝功能异常的患者，对肝功能不仅无害，反而有不同程度的改善，珍珠层粉保护氯丙嗪所致的肝损害。
　　雷公藤及其总苷有抑制骨髓等副作用，若与小剂量糖皮质激素联用，这种副作用既可减轻，如有人用这种方法治疗慢性肾小球肾炎，不但疗效较好。而且副作用小。
　　含麻黄类咳喘药与巴比妥类西药联用，可减轻前者能导致中枢神经兴奋的副作用，如中医临床常使用含麻黄类平喘药治哮喘，虽然每收良效，但却往往导致中枢神经兴奋，有人将巴比妥类药物与其配伍同用，收到了此副作用减轻的良好效果，故治疗哮喘常将二者联用。
　　二 中西药配伍存在着降低疗效，产生副作用之弊。
　　盲目地将不了解的中西药联用，则可能降低疗效，产生毒副作用，甚至导致药源性疾病或中毒身亡。因此，中西药配伍，必须注意合理、安全、可靠、有效。避免盲目配伍带来的弊端。
　　1 降低疗效。黄连、黄柏、黄芩等清热解毒中药及其制剂，如黄连解毒丸、香连丸等，常有人在治肠炎、痢疾时。将其对乳酶生同服，致使这类中药杀灭乳酸杆菌，导致乳酶生的作用降低或丧失，故不可合用。
　　复方丹参片与胃舒平联用，所含丹参酚与胃舒平中的铝离子结合，生成丹参酚一铝络合物，不易被肠道吸收，从而降低丹参的药效，故忌同用。
　　含麻黄的中成药与利血平，甲基多巴同用，后者能减弱前者所含麻黄碱的作用，故在治疗咳喘兼高血压时，忌将二者同用。
　　碱性中药与中成药，与氨苄青霉素（氨苄西林），羟氨苄青霉素（阿莫西林），羟卞青霉素（羟卞西林），邻氯青霉素（氯唑西林），双氯青霉素，异烟肼，呋喃坦啶等同服、可减少肠道吸收，降低血药浓度，减弱抗菌力，故忌同服。
　　含铁、铝等较多的中药和中成药，与维生素C合用，能使维生素C失效。这是因为含铁、铝等较多的中成药与维生素C合用后，加速维生素的氧化分解，导致维生素C失效，故这类中药及中成药不能与维生素C同用。
　　2 产生毒性。雄黄及含雄黄成分的中成药与具有氧化性的硫酸盐，硝酸盐类西药联用，可使雄黄氧化，毒性增强，导致砷中毒，忌同服。
　　中药药酒及乙醇中成药，与扑热息痛同服，因二者的代谢产生对肝脏损害严重，有些患者对此类药物极为敏感，从而可引起严重的肝坏死及急性肾功能衰竭，忌同服。
　　含有水合型鞣质的诃子，五倍子等组成的中成药，对肝脏有一定毒性，若与四环素、利福平、无味红霉素等对肝脏有毒性的西药联用，势必会加重对肝脏的毒性，导致药源性肝病，忌同用。
　　含有朱砂及朱砂成分的中成药，朱砂安神丸，补心丸，磁朱丸等与西药溴化钾，碘化钾（治疗单纯性甲状腺肿）碘喉片等同服，汞离子与溴，碘离子在肠内发生化学反应，生成有剧毒的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎或赤痢大便，忌同服。
　　含氰苷成分的苦杏仁，白果等组成的中成药与麻醉，镇静，止咳西药，磷酸可待因，吗啡、苯巴比妥等制剂，配伍，可加重西药的呼吸抑制作用，忌同服用。
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