577nm微脉冲激光治疗原理_长脉冲1,064nm,Nd:YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎伴发的毛细血管扩张

　　[摘要]目的：观察长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎伴发毛细血管扩张的临床治疗效果。方法：治疗参数选用：光斑直径3mm，平均脉宽（13.5±3.4）ms,平均能量密度（267.2±3.1）J/cm2。结果：37例女性患者，平均治疗2.3次，面部毛细血管扩张平均密度由（2.76±1.03） 根/cm2下降至（0.42±0.27）根/cm2，临床疗效显著。治疗后，皮肤恢复至基本正常状态，无瘢痕、色素改变，皮炎反复发作的现象消失。结论：长脉冲1 064nm Nd:YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎伴有的毛细血管扩张具有较好临床治疗效果，方法值得进行更广泛的临床实践与深入研究。
　　[关键词]激素依赖性皮炎；激光；毛细血管扩张
　　[中图分类号]R616.4 [标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0103-02
　　
　　Treatment of Treatment of Facial Telangiectasia Associated with Hormone-dependent Dermatitisby Long-pulsed 1064nm Nd: YAG Laser
　　JIN Yan, GUO Yong-gang, Li Wen-zhi
　　（Department of Plastic Surgery and Laser Medicine, Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University, Beijing 100029, China）
　　
　　Abstract：Objective To observe the clinic therapeutic effect of facial Telangiectasia Associated with Hormone-dependent Dermatitisby long-pulsed 1064nm Nd: YAG laser.MethodsThe facial telangiectasia were treated by laser with 3mm spot diameter,the average pulse width (13.5±3.4) ms and the average energy density (267.2±3.1) J/cm2. Results 37 cases of female patients were cured by 2.3 average treatment times. The average density of facial telangiectasia were decreased from (2.76±1.03) vessels / cm2 to (0.42± 0.27) root / cm2. The clinical effect is significant. After treatment, no scars, no pigmentation occurred andthe dermatitisdisappeared.Conclusion There is a good result with facial Telangiectasia Associated with Hormone-dependent Dermatitis treated by long pulse 1064nm Nd:YAG laser. This approach deserves more extensive clinical practice and in-depth study.
　　Key words: hormone-dependent dermatitis；laser；telangiectasia
　　
　　激素依赖性皮炎是由于长期反复外用皮质类固醇激素停药后皮肤出现的炎症性皮肤病，可导致皮肤毛细血管扩张、多毛、灼热、瘙痒等不良反应。该病的治疗方法较多，多采用综合疗法 [1]。本文介绍一种应用长脉冲1 064nmNd:YAG激光治疗面部激素依赖性皮炎伴发毛细血管扩张的方法，现报道如下。
　　
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：本组面部激素依赖性皮炎伴毛细血管扩张患者37例，均为女性，年龄18～53岁，平均（35.17±8.22）岁。病史2.3～14.9年，平均（5.4±3.2）年，临床存在反复发作的面部灼热、充血、瘙痒、水肿，均存在毛细血管扩张，平均密度为2.76 根/cm2。
　　1.2 诊断标准[2]：①局部曾反复外用糖皮质激素，皮损对激素依赖，停用激素皮损会复发或加重；②面部存在毛细血管扩张；③皮损部位有灼热、疼痛、干燥等自觉症状；④面部有红斑、水肿、丘疹等局部体征；⑤皮损区表面无明显色素沉着覆盖，无光过敏现象。本组病例激光治疗的最低入选标准为第①、②、⑤项，治疗时可存在第③项临床症状，但主要是治疗面部毛细血管扩张，存在第④项临床症状的患者应用皮科药物治疗。
　　1.3 仪器及相关参数：分别应用美国Altus公司CoolGlide excel长脉冲1 064nm Nd:YAG激光器，最大峰值功率4700W，能量密度5～300J/cm2，脉宽1～300ms，光斑直径3、5、7、10mm四档，重复频率分别为0、0.5、0.8、1.2、1.5、2.0Hz，内置冷却装置带接触式冷却手柄；韩国Won Technology Co., Ltd生产的 长脉冲1 064nm Nd:YAG激光器，输出能量50J，最大能量密度300J/cm2，脉宽1～100ms，光斑直径2、3、4、5、6、8、10mm七档，重复频率1～10Hz，内置冷却装置带接触式冷却手柄。
　　1.4 治疗方法：根据患者面部毛细血管扩张状况调定激光治疗参数为：光斑直径3mm，脉宽10～20ms，平均（13.5±3.4）ms，能量密度260～270J/cm2，平均（267.2±3.1）J/cm2。治疗时，将输出频率设定为零，由脚踏板控制，单脉冲输出。在患者皮损部位适量涂用耦合剂，接触式手柄皮肤冷却，指示光对准扩张毛细血管发射脉冲治疗，照射逐点进行，光斑不重叠。治疗完成后，冰袋冷敷30min，如需多次治疗，间隔时间为2～3个月。
　　1.5观察指标及统计方法
　　1.5.1面部扩张毛细血管的计数方法：根据每次治疗前、后照片，将计算机屏幕上的每位患者瞳孔间距调整到固定大小，计数该位患者毛细血管扩张区相对面积与其中扩张血管的根数，双侧面部数据合并后，计算单位面积内扩张血管数。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，χ2检验。
　　1.5.2 疗效评价标准：随访时将面部扩张毛细血管的疗效状况分为五级，医务人员根据治疗前后照片上血管数量的减少情况评价疗效状况。治愈：单位面积内扩张血管数减少75%以上；显效：单位面积内扩张血管数减少在50%～75%；有效：单位面积内扩张血管数减少在25%～50%；无效：单位面积内扩张血管数减少不足25%；恶化：单位面积内扩张血管数治疗后增多。总有效率以治愈加显效计。
　　
　　2结果
　　2.1 治疗结果：37例患者经平均2.3次治疗后，面部扩张毛细血管密度明显减少、甚至消失；灼热等临床症状消失，红斑减轻，皮肤恢复至基本正常状态，无瘢痕组织产生，皮炎反复发作的临床现象也随之消失。
　　2.2 面部毛细血管扩张治疗情况：激光照射后，皮肤立即呈轻灰或灰白色，扩张血管除极少数变细外，绝大部分立即消失。几分钟后，治疗区皮肤出现潮红、风团样疹，少数病例风团连接成片，4例产生米粒状水疱。治疗区皮肤潮红与风团多在治疗后几小时内消退，1例消退时间延长至治疗后3天。水疱一般7天内自行吸收或干燥结薄痂脱落。患者治疗后皮肤无需特殊处理，部分出现轻度干燥，适当涂用护肤类产品即可缓解，未出现皮肤色素改变。
　　2.3 疗效评价：治疗前，37例患者面部毛细血管扩张平均密度为（2.76±1.03） 根/cm2，治疗后平均密度降至（0.42±0.27）根/cm2，治愈12例（32.43%），显效17例（45.95%），有效8例（21.62%），无效0。治疗前后疗效经χ2检验，P＜0.05,差异具有显著性，随访临床总有效率为78.38%。典型病例治疗前后照片见图1～4。
　　
　　3讨论
　　在皮肤科，激素依赖性皮炎的诊断标准并未统一，对毛细血管扩张是属于过敏性皮炎的临床表现之一，还是激素副作用也有争议[1]。本文在激素依赖性皮炎的临床诊断上采用了田分的诊断标准[2]，重点是用长脉冲1 064nmNd:YAG激光治疗有激素依赖性皮炎病史，当前未在炎症发作期，面部有毛细血管扩张，但无水肿、丘疹的患者。治疗过程中我们发现，随着扩张毛细血管的逐步减少，患者皮炎反复发作的现象也得以纠正，治疗获得意外效果。
　　尽管皮科医生对激素依赖性皮炎与毛细血管扩张关系有争论，我们在临床实践中发现，在激素依赖性皮炎非发作期采用长脉冲1 064nmNd:YAG激光治疗伴发的面部毛细血管扩张，能随着扩张血管的减少使患者激素依赖性皮炎的反复发作现象减轻甚至消失。我们认为，皮炎后期皮损出现血管扩张，可能会增加局部组织通透性，加重激素依赖性皮炎的临床症状，因此临床治愈扩张血管，也能减轻皮炎症状。至于长脉冲激光能否对皮炎发作期伴扩张血管的病例进行治疗，还有待皮肤科领域相关专家继续临床实践与验证。
　　总之，临床使用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗激素依赖性皮炎伴有的面部毛细血管扩张具有较好的临床治疗效果，不仅能减轻或消除扩张血管，而且能较轻或缓解皮炎症状，这种方法值得进行更广泛的临床实践与深入研究。
　　
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　　[收稿日期]2010-11-12 [修回日期]2011-01-11
　　编辑/李阳利