简易持续负压吸引在深度创面的应用观察及护理|深度烧伤的创面处理包括

　　[摘要]目的：探讨简易持续负压吸引对促进深度创面愈合的疗效及护理。方法：50例患者分为治疗组25例和对照组25例，对照组给予常规换药，治疗组用简易材料进行持续负压吸引，比较两组的换药次数、应用抗生素费用及总住院时间等指标，评估疗效。结果：在换药次数、应用抗生素费用及总住院时间等，治疗组均优于对照组。结论：简易负压吸引是一种良好的促进深度创面愈合的方法，配合创面观察及护理，疗效优于传统方法，值得推广。
　　[关键词]负压吸引； 深度创面； 护理
　　[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）01-0151-02
　　
　　Applicable observation and nursing care of simple continuous negative pressure suction on the deep wound
　　WANGFei
　　（Nursing Department, The Third People"s Hospital of Bengdu city. Bengbu233000，Anhui,China）
　　
　　Abstract:Objective To explore the effects and nursing care of the simple continuous negative pressure suction on the deep wound. Methods 50 patients were divided into two groups. Group 1 were treated by the routing dressing change and group 2 treated by the simple continuous negative pressure suction on the deep wound. Comparing the frequency of dressing change, cost of antibiotics and the hospitalization time of two groups to evaluate the clinical effects. Results The treatment group was significant better than comparitive group on the dressing change time, cost of antibiotics using and hospitalization time etc. ConclusionSimple negative pressure suction is a good method for promoting deep wound healing with wound observation and nursing care,the clinical effects is better than traditional method, therefore it is worth for popularization.
　　Key words：negative pressure suction； deep wound； nursing care
　　
　　深度创面由于各种原因导致创面血运、营养差，难以愈合。封闭式负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是裘华德-在国内率先引进的一种新型引流技术，适用于不同原因引起的各种深度创面，疗效明显[1]，但目前临床上所应用的负压吸引疗法需要特殊的材料及设备，价格昂贵，在临床应用受到了一定的限制。笔者于2008年12月以来运用简易负压吸引持续负压吸引方法治疗深度创面对25例患者的深度创面进行持续吸引治疗，配合创面观察及护理，取得了良好的效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料：本组共50例患者，其中男性31例，女性19例，年龄17～78岁，烧伤28例，电烧伤8例，挫裂伤4例，挤压伤6例，术后创面4例，创面3cm×2cm～40cm×20cm，伤后时间10～50天（与伤后收住时间有关）。其中25例采用简易的负压吸引疗法治疗，其余25例患者接受常规治疗作为对照组。两组一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2材料：治疗组所用的负压吸引发生装置为医院中心负压吸引系统，引流管为一次性吸痰管，创面敷料为消毒纱布，封闭材料为江西3L医用制品有限公司生产的医用手术粘贴巾。
　　1.3方法：创面常规换药，剪除创面的焦痂等坏死组织，如焦痂不易分离，可进行开窗处理，创面可外用磺胺嘧啶银、银锌霜等抗感染药物，然后用3～4层消毒纱布覆盖创面，一般不超过创面，依创面大小截取相应长度的吸痰管，在其侧方剪多个引流孔，孔径约0.5cm，将吸痰管置于消毒纱布外，用消毒绷带缠绕。然后用手术粘贴巾将创面封闭，其覆盖范围超过包扎范围2cm以上，仅保留引流管与外界相通，并将引流管与中心负压吸引系统连接，负压设置在-10～-30kPa进行持续吸引。每2～3日换药一次，清除坏死组织，并更换引流管。
　　1.4观察指标：引流10天开始观察两组创面形态学状况，包括有否渗出、肉芽组织的生长情况等；观察换药次数、应用抗生素费用(一般选用第3代头孢类抗生素，或根据药物敏感试验选用抗生素)及总住院时间等。
　　1.5统计学方法：应用SPSS 11.5软件分析，分别对两组间三项指标的均数差异进行t检验分析。
　　2结果
　　治疗组创面经过持续负压吸引10余天后，创面无明显渗出，创面坏死组织完全溶解，肉芽组织新鲜，无水肿；经植皮或皮瓣转移后创面得到修复。对照组治疗相同天数后创面仍有坏死组织附着，渗出较多，且有脓性渗出，肉芽组织生长不明显。两组的换药次数、应用抗生素费用及总住院时间比较详见表1。从表2可见治疗组在上述各方面均优于对照组(P＜O.05～0.01)。
　　3护理对策
　　3.1引流前心理护理：烧伤患者多为意外受伤，大多表现为恐惧、忧虑，护理人员应主动与患者交流，使患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。向患者介绍负压封闭引流技术的相关知识和需要配合的事项，将处于疾病康复期的患者介绍给新入院的患者，让患者之间进行交流，通过患者自身体会和客观存在的现实，释放其压抑的心情，增强自信心。同时，注重患者的个体差异，根据年龄、性别、职业、文化程度的不同，分析患者的性格特点，给予个性化的心理护理。
　　3.2负压引流的护理：负压吸引装置妥善放置于患者床边合适位置，并接通中心负压吸引装置，调整负压-10～-30kPa，应保持有效负压吸引，负压维持期间，应密切观察中心负压装置是否完好，负压力是否在规定的范围内，否则影响吸引效果。密切观察持续负压引流的部位，对于容易受压的部位，应经常更换患者体位，用垫圈、软枕将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，进而阻断负压源。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态，在更换吸引瓶时，为防止引流管内液体回流，应先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。更换后，吸引瓶的位置要低于创面。有利于引流。观察并记录引流液的颜色、性状、量及气味，如发现有大量新鲜血液被吸出，暂停吸引，仔细检查创面内有无活动性出血，做好相应的处理。
　　3.3闭包扎粘贴巾的的观察：保持创面持续有效负压是畅通引流的关键，密切观察包扎外敷料是否塌陷：如鼓起，无法看清管形，应考虑引流管是否堵塞或负压源是否存在异常：如中心负压装置损坏所致的负压不够，可检查引流管通道接头处是否漏气，引流管是否受压、折叠、各管腔连接是否紧密、创面是否密封等。护士要根据具体情况给予处理，必要时协助重新封闭或更换引流管。以免影响负压吸引的效果。
　　3.4引流管的护理：根据需要可用玻璃接头或三通管将所有引流管最终合并为一个出口，连接中心负压装置。观察引流管是否通畅，引流管中是否有变干的引流物堵塞管腔，避免引起截断负压源，使敷料鼓起，不见管形的情况。若出现上述情况，可逆行缓慢注射生理盐水浸泡5～10min，待堵塞的引流物变软后，重新连接负压源，若仍未通畅，可重复多次此操作，如患者已植皮则禁止此操作，以免影响植皮成活。
　　
　　4讨论
　　负压封闭引流技术是一种新的治疗皮肤缺损的方法[2],持续负压吸引可改善微循环，及时清除渗液及炎症介质，并促进毛细血管和内皮细胞恢复正常形态和张力，通过多侧孔引流管进行创面冲洗，可有效减少创面内细菌数[3]。透明贴膜将创面封闭,阻止外来细菌的进入,减少感染的机会[4]，从而加速创面的愈合。此外负压封闭疗法通过负压对创缘形成自然物理牵拉力,促进成纤维细胞的分裂增殖,也可加速创面的愈合[5]。目前临床上所用的负压吸引装置需要特殊的高分子材料作为负压吸引的中介，价格偏高，且需要特殊的负压吸引机器，在临床上难以得到推广。我科所用的简易负压吸引法最大的优点是取材方便，其所用的材料不受材料、医院大小、规模的限制，基本上各个医院都能做到。其次是患者经济负担小，所受的痛苦少，每次换药之前1～2h，将负压吸引关闭，由于创面的渗出液不能蒸发，创面的纱布很快就与创面分离，纱布可以轻易去除，患者基本上无痛苦，也降低了医师的换药强度。在应用负压封闭引流技术治疗深度创面护理中注意维持恒定的负压，充分的引流可以防止创面的积液，控制感染，促进肉芽组织生长。负压不宜过大，因负压过大，患者主诉创口疼痛，并局部组织液吸出过多，影响伤口愈合，若负压过小，会导致引流不畅。严防引流管的折叠、扭曲、堵塞等，对引流管切实有效的管理是治疗成功的关键环节之一。护理人员应熟练掌握该项技术的操作原则，做好各项专科护理工作，加强病情观察，积极防止并发症，促进患者早日康复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85-242．
　　[2]李方奇，徐东卫，章祥洲.简易持续负压吸引法的临床应用[J].安徽医学，2010，8（31）：916-917.
　　[3]韩遵华，姚山川，蔡 鹏. 持续负压封闭引流在大面积皮肤缺损中的应用[J].海南医学，2009，9（20）：77-78.
　　[4]Smith DJ．Thomson Jr．Bolton LL,et a1．Microbiology and Healing of the Occluded Skin-Graft Donor Site[J].Plastic Reconstr Su rg.1993,91(5): 1094.
　　[5]王春喜,卢 怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志，2009,11(2):184-186.
　　
　　[收稿日期]2010-11-29 [修回日期]2010-12-30
　　编辑/贺艳梅