[疏肝滋肾法治疗女性寻常性痤疮的临床疗效观察] 疏肝益阳胶囊的价格

　　痤疮是一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,随着人们生活水平的不断提高,痤疮的发病率逐年增加,目前已达70%～87%[1]。由于女性患者对自身要求相对较高,且要求治疗的愿望强烈,因此我们在临床中针对女性寻常性痤疮患者,在辨证论治原则指导下采用疏肝滋肾法治疗,取得了较好疗效,现总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料:所选58例均为门诊患者,按就诊先后顺序随机分为两组,皮疹严重程度依据《中国痤疮治疗指南》[1]分类法。治疗组30例,2级15例,3级12例,4级3例,年龄(24.03±5.98)岁,病程(43.13±34.11)个月;对照组28例,2级14例,3级10例,4级4例,年龄(23.83±6.32)岁,病程(45.13±32.51)个月。经统计学处理,两组一般资料差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
　　1.2 诊断标准:所有病例符合赵辨《临床皮肤病学》寻常性痤疮的诊断标准[2],中医诊断标准属于肝郁肾虚型。主要症状:面部见红色或暗红色丘疹,粉刺,或小脓疱、结节,舌红、苔少,脉细数或细弦。伴有月经前皮疹加重、乳房胀痛、心烦、失眠,大便干、小便黄。
　　1.3 纳入标准:①符合痤疮诊断标准及中医辨证分型者;②在近一个月未有系统或局部使用对痤疮有治疗作用的药物史。
　　1.4 排除标准:①仅有粉刺的1级痤疮;②妊娠及哺乳期妇女;③合并有心、肝、肾、内分泌及造血系统疾病、精神病患者;④职业性痤疮或碘、溴等引起的药物性痤疮;⑤1个月内已使用其他治疗痤疮的中西药物。
　　1.5 治疗方法:治疗组:采用口服自拟疏肝滋肾方,基本方组成:柴胡10g,郁金10g,女贞子10g,淮山药10g,知母10g,黄柏10g,白花蛇舌草15g,黄芩10g,生地10g,丹皮10g,丹参15g,甘草5g。脓疱明显者,可加用蒲公英15g,紫花地丁15g,连翘15g;有结节者,可加夏枯草15g,皂角刺10g;便秘者可加用制军10g,决明子15g;皮肤油腻者可加用茵陈蒿10g,土茯苓15g,山楂15g;经前乳房胀痛者可加用制香附10g,延胡索10g。按常规方法煎煮,早晚饭后温服,同时外用达芙文(0.1%阿达帕林凝胶),每晚1次;对照组:给予罗红霉素(商品名仁苏,扬子江药业集团有限公司生产,0.15g/粒),1粒口服,2次/天,外用达芙文(0.1%阿达帕林凝胶),每晚1次。两组均详细交待外用药物使用时需注意事项,2周为1个疗程, 3个疗程后判定疗效。治疗期间,所有患者忌辛辣刺激食物,禁用其他药物及化妆品。治疗前后检测血、尿常规及肝肾功能。
　　1.6 统计方法:采用χ2检验,进行统计学处理。
　　
　　2疗效判定标准
　　
　　参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效[3]。痊愈:服药后皮损消退,仅留色素沉着,无新发皮疹;显效:皮损减少70%以上,偶有新疹出现;有效:皮损减少30%以上,仍有新疹出现;无效:皮损减少不足30%或反而增加。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 治疗结果:治疗组30例,其中痊愈10例,显效14例,有效2例,无效4例,总有效率86.7%;对照组28例,其中痊愈7例,显效7例,有效10例,无效4例,总有效率85.7%,治疗组虽高于对照组,但两者差异无显著意义(P>0.05)。
　　3.2 不良反应:治疗组30例患者口服药物未出现任何不良反应,对照组2例患者服药后出现恶心,停药2天继续用药后消失。外用药物治疗两组共有5例出现局部皮肤潮红、脱屑,但不影响治疗。治疗前后两组血、尿常规及肝肾功能检测均无异常。
　　
　　4讨论
　　
　　痤疮是一个多因素性疾病,发病机制较为复杂,现代医学认为主要与雄激素作用,皮脂腺功能亢进,毛囊皮脂腺导管角化异常,毛囊皮脂腺单位中微生物的作用及炎症反应等有关[2]。现代医学治疗本病尚缺乏理想的方法,主要是采用抗生素、维A酸、抗雄激素等药物,此类药物存在较大的副作用。如异维A酸虽然能有效抑制皮脂腺分泌,但因其口服具有致畸、皮肤干燥、血脂升高、光敏等副作用,限制了应用范围和服药时间。而抗生素的广泛应用,则导致耐药痤疮丙酸杆菌株不断出现,使临床疗效受到严重的影响,因此痤疮的治疗仍是临床上一个较为棘手的问题。发挥中医药特色,寻求副作用小、疗效可靠的中医药治疗方法越来越受到重视。
　　痤疮属于祖国医学“粉刺”范畴,古代医家多认为本病是由于肺胃血热上熏头面所致。如《外科正宗》曰:“粉刺属肺,……总皆血热郁滞不散所致”。《医宗金鉴》曰:“此证由肺经血热而成”。目前大多数医家认为本病是由于素体阳热偏盛,加上青春期代谢旺盛,营血日渐偏热,血热外壅,气血郁滞,蕴阻肌肤而发;或因饮食不节,偏嗜辛辣肥甘油腻之品,日久则中土运化不畅,助阳生湿化热,湿热循经上蒸,外发面部而成;若病情日久不愈,气血郁滞,经脉失畅,或脾虚失运,化湿生痰,痰瘀互结,致使皮损日渐扩大,或局部出现结节,累累相连。有鉴于此,根据临床所见我们认为女性痤疮的发生除与上述机理有关外,还与肝郁肾虚密切相关。现代女性由于生活节奏加快,工作学习紧张,神劳过度,易致情志失调或阴液耗伤,引起肝失疏泄及阴血不足。由于气机郁滞及阴血内耗,故肝失所养,肾精失充,导致肝郁肾虚。气郁则血行不畅,阴血不足亦可因虚致瘀,终致气血瘀滞而发为痤疮。同时,肝失疏泄,则易横犯脾胃,加之平素多食辛辣油腻之品,致使脾胃湿热蕴积,循经上犯头面,湿热瘀阻经脉,气血运行不畅,亦可发为痤疮。另外,肝肾阴血亏虚,不能上承于肺,则致肺火偏旺,郁于肌表而发为痤疮。故我们采用疏肝滋肾之法,自拟方治疗女性痤疮。方中柴胡、郁金疏肝理气活血,知母、黄柏、女贞子、淮山药滋肾养阴,黄芩、白花蛇舌草清肺解毒,生地、丹皮、丹参凉血活血,甘草解毒清热调和诸药,再随证加减,故获良效。
　　罗红霉素是新一代大环内酯类抗生素,主要作用于革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体等,口服吸收好,可在大多数组织及体液中达到较高浓度。罗红霉素不仅具有抗菌作用,而且具有抗炎作用,对痤疮可能具有病因治疗作用[4]。0.1%阿达帕林是一种人工合成的第三代维A酸类药物,为稳定的维甲酸衍生物,具有抗增殖作用,主要通过抑制鸟氨酸脱羧酶的活性,抑制毛囊口角质形成细胞的过度增生和分化,使毛囊角化正常,并溶解过多的皮脂和毛囊口的角质和鳞屑,减少粉刺形成。同时具有嗜中性粒细胞趋化、花生四烯酸等炎症介质的作用,具有明显的抗炎功效[5]。
　　在本观察中,治疗组中药汤剂配合西药外用,从总有效率来看,疗效与对照组无明显差异,提示中药汤剂口服安全、有效,体现了中医辨证论治的优势。但其作用是组方中单味药作用的结果,还是组方后共同作用的结果,以及其作用途径和机制值得进一步研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南(讨论稿)[J].临床皮肤科杂志,2008,37(5):339-342.
　　[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科技出版社,2001:935.
　　[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:294.
　　[4]杨擎宇,皮先明.口服罗红霉素治疗痤疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2002,16(2):105.
　　[5]李筱君.阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮94例疗效观察[J].中国药物与临床,2009,9(7):632.
　　
　　[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-18
　　编辑/李阳利