[三点小切口重睑成形术]重睑成形术

　　[摘要]目的:介绍一种简便有效、恢复快的三点小切口重睑成形术,详细阐述该方法的手术要点、重睑成形术所遵循的原则等。方法:术前上睑皮肤三点定位,分别设计并切开形成三个3mm皮肤小切口,用眼科有齿镊夹出上睑板前轮匝肌并剪去,将皮肤切口皮下组织与睑板前筋膜缝合固定。结果:采用三点小切口重睑成形术160例,效果满意。结论:三点小切口重睑成形术创伤小、恢复快,所形成的重睑形态自然、美观,是一种简便有效的手术方法。
　　[关键词]小切口;重睑术;切开法
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0181-02
　　
　　The oriental blepharoplasty with three mini-incisions
　　ZHANG Xiang-zhou,XU Dong-wei,LI Fang-qi
　　(Department of Burn and Plastic Surgery,Bengbu Centre Hospital,Bengbu 233000,Anhui,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo introduce a simple and effective operation with micro-cut three-suturing duble eyelid plasty. The operative key points and principles were discussed in detail.MethodsThree mini- incisions about 3mm were made in the upper eyelid. Partial orbicular muscular were removed, and the eyelid skin was fixed to the tarsus.Results160 patients were operated with the method. The result was satisfactory.ConclusionThe double eyelid operation with three mini-incisions is a simple and effective method with less wound and faster recovery and natural beauty..
　　Key words: minimally invasive; double eyelid; incise
　　
　　单睑常给人一种睡眠不足、不精神的感觉。重睑成形术可以克服单睑者这一缺点从而增添其容貌美,是我国整形美容外科手术中常见的方法之一[1]。重睑术通常可分切开法和埋线法两种[2]。切开法适用于各种类型的单睑,但是手术创伤大,术后眼睑肿胀明显,恢复较慢,患者常不易接受;而埋线法则因不能去除眶隔内脂肪而对受术者眼睑条件要求较高,只适用于上睑皮肤薄的患者,且术后部分患者埋线脱落,重睑消失。虽然重睑成形术历史悠久,手术术式已趋稳定,但要取得满意效果,并不容易[3],因此探索、完善重睑成形术的不同术式以获得术后更好的满意度,有着重要的临床和现实意义[4]。
　　2005年以来,笔者应用三点小切口重睑成形术160例,认为该术式方法简便,术后恢复快,所形成的重睑自然、美观,取得了较好的美容效果,现作报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组患者160例,双侧单睑156例,一侧单睑4例。男性16例,女性144例。年龄16～30岁。其中65例患者行眶隔内脂肪切除术。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1术前设计:患者取坐位,平视,嘱其闭眼,用拇指将上睑皮肤向上绷紧,上睑皮下静脉清晰可见,以龙胆紫标记静脉位置,先用眼科镊子将上睑皮肤压向睑板,观察重睑形态,在形成的自然弧线上按内、中、外段分别画出三个3mm皮肤切口线,注意切口线尽量避开已经标记的皮下静脉的位置,防止术中静脉切断出血。
　　2.2 操作方法:常规消毒,采用2%的利多卡因5ml加入0.1%肾上腺素2滴混合液行局部浸润麻醉,用药量每侧不超0.4ml。分别沿三点画线用11号尖头刀片切开皮肤,用眼科有齿镊子伸入切口内夹出少许睑板前轮匝肌将其提出并剪去,反复提、剪,直到提时感到有阻力和弹性,即为已提到提上睑肌腱膜了,此时夹住提上睑肌腱膜不放,用7-0的带针尼龙线穿过提上睑肌腱膜后再由深到浅穿过切口上缘皮下组织,出针后再从切口下缘皮下由浅到深进针,出针打结,将线结埋在皮下深层。若上睑臃肿、脂肪组织较多者,可在外侧切口处打开眶隔,轻压上睑皮肤,将疝出的脂肪剪去。术毕,切口处轻压15min左右,外涂少许抗生素眼膏,不用敷料包扎,不用拆线。
　　
　　3结果
　　
　　 本组160例患者,均用三点小切口重睑成形术,术后反应轻微,肿胀不明显,无明显瘀血。随访2个月～2年,上睑无明显瘢痕,重睑形态自然、美观。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 重睑形成必须在提肌腱膜与上睑皮肤间建立稳固的关系[5]。切开重睑法能使其广泛粘连,因此形成的重睑也最可靠、牢固,但其手术复杂、创伤大、恢复慢[6-7]。埋线法虽然手术简单,但是有时缝线过细会使部分提上睑肌腱膜被“割断”,导致粘连不可靠,易脱落,形成的重睑很快消失,又因无法去除多余的眶隔脂肪使手术适应证受到限制;三点小切口重睑成形术原理完全同切开法,切口边缘的皮肤牢固粘连于睑板前筋膜上,故能长期保持良好效果;必要时还能剪除部分眶隔脂肪,适应于部分眼睑臃肿的受术者;三个线结深埋皮下,无需拆线,缝线也不会穿出皮肤,也不至于线结脱落使重睑消失,因线结少不会出现常规埋线法导致的大量线结反应;切口微小,患者不必担心瘢痕形成。该手术简便、创伤小、恢复快,患者易于接受。
　　4.2 本法采用小切口,麻药用量少,水肿不明显,组织损伤小,术前标记的静脉手术时尽量予以避开,出血少,即使有少量出血,用双极电凝能很快止血,手术视野非常清楚,由于上睑皮肤没完全切断,不存在静脉回流障碍和淋巴回流障碍所造成的长期不自然情况,术后反应轻微,肿胀不明显。
　　4.3 三点小切口重睑成形术设计上要灵活掌握。可先按其自然弧度设计三点切口线,再按上睑的情况和患者的要求做适当调整:若内眦赘皮明显,内侧切口线可适当上移;若外眦皮肤下垂明显,外侧切口线也应适当上移;如整体上睑皮肤松弛可将三点设计画线均适度上移。特别是重睑线的外1/3段小切口处缝合时应注意调整好重睑的形态和弧度,以使形成的重睑更加自然流畅美观[8]。
　　4.4 术中在夹、剪睑板前轮匝肌时要垂直下镊子。切忌夹剪切口上方的组织,否则形成的皱折弧度不流畅。缝合时一定要确切将提肌腱膜提起与切缘的皮下组织缝合,使其确切粘连,并将线结埋于皮下深层,否则不能形成很好的粘连,使重睑不牢固。
　　4.5 由于本法不能切除过多的上睑皮肤,故不适应于上睑皮肤重度松弛的老年患者。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]李谆,周章华,于海涛,等.微创小切口两针法重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学,2006,15(8):922-923.
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　　[收稿日期]2009-10-25 [修回日期]2010-01-12
　　编辑/张惠娟