笑气吸入镇静和无痛注射麻醉应用于口腔种植的临床研究_牙科笑气镇静多少钱

　　[摘要]目的:探讨笑气清醒镇静和无痛注射麻醉法下实施口腔种植手术的临床效果。方法:将需要种植修复的患者80例随机分为两组,第一组采用常规局麻,第二组采用笑气吸入下无痛注射麻醉。观察种植手术过程中患者血压,心率等临床指标的变化。结果:两组患者在整个过程中的血压及心率变化情况、术前术后的牙科焦虑评分变化、注射局麻时的VAS疼痛评分比较,差异均有显著性,两组均无严重并发症发生。结论:笑气吸入清醒镇静和无痛注射麻醉联合使用具有良好的抗焦虑、止痛和遗忘作用,安全性较大,能够有效降低的种植手术危险性,提高患者对种植修复的认可度。
　　[关键词]笑气;无痛麻醉;种植
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)07-1035-02
　　
　　Clinical study of nitrous-oxide-inhaling conscious sedation plus local indolence anaesthesia in oral implant surgery
　　LAN Hai-long1,ZHANG Jian2,YANG Zhuang-qun3,JIN Hua1
　　(1.Department of Stomatology Wujing Hospital of Guangdong Province,Guangzhou 510507,Guangdong,China;2.The Medical Team of Shanwei Detachment in Guangdong Province CAPF;3.Xi"an Jiaotong University Stomatology Hospital)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of nitrous oxide conscious sedation and local indolence anaesthesia in oral implant surgery.MethodsEighty patients who needed to have oral implant surgery were evenly divided into experimental group and control group in random, those in the control were given only local anaesthesia,while those in experimental,nitrous oxide for conscious sedation plus indolence local anaesthesia.The blood pressure,heart rate and other targets were monitored during the procedure. Results The differences were significant between the two groups in terms of BP,HR,as well as MDAS,VAS and amnestic scores during the whole procedures. No severe complications were noted.ConclusionNitrous-oxide-inhaling conscious sedation plus local indolence anaesthesia is of good effect on antianxiety,odynolysis and amnesia with relatively safe and low risk in patients undergoing oral imlant surgery, which could be accepted.
　　Key words:nitrous oxide;local indolence anaesthesia;oral implant
　　
　　目前种植修复已经作为牙齿缺失的常规修复手段之一,越来越被广大患者接受和认可。但是由于其作为一项侵入性的修复手段,需要完成外科手术才能修复,很多患者惧怕手术疼痛,同时很多需要做种植的患者还伴有高血压和其他心血管疾病,由于疼痛会激发原始病情导致出现危险,从而种植修复在这类患者身上成为相对禁忌症。目前,笑气吸入镇静和无痛注射麻醉已经应用于临床,尤其是开展于儿童牙病和齿槽外科[1-3],但目前关于应用于口腔种植的报道较少。本文就笑气吸入镇静和无痛注射麻醉应用于口腔种植术的临床效果进行观察,现报道如下。
　　
　　1材料和方法
　　1.1设备:笑气吸入镇静仪(深圳安保AII5000C),无痛注射麻醉仪(STA),心电监护仪(迈瑞 MEC-1000)。
　　1.2分组:选取种植修复患者80例,随机分为2组,各40例,无笑气吸入禁忌症及手术禁忌症。两组一般资料差异无显著性。
　　1.3方法:第1组采用常规局麻(对照组);第2组采用笑气吸入下无痛注射麻醉。麻醉方式和手术按常规手段实施。
　　1.4观察指标:①监测术前、术中、术后的血压、心率、心电图、呼吸及血氧饱和度;②改良牙科焦虑量表(MDAS)评定患者种植手术前后的牙科焦虑评分;③视觉模拟评分(VAS)疼痛评分标准评定患者注射局麻药时的评分;④达到镇静状态时让患者看一张图片,术后让患者回忆是否看过并挑选出所看图片,根据遗忘评分标准评定遗忘评分;⑤记录种植所用时间,术后让患者估计所用时间。
　　
　　2结果
　　2.1第1组患者在进行刺激性操作如注射局麻药、手术时,心率、血压波动幅度较大,其中36例心率波动幅度超出正常范围,34例血压波动幅度超出正常范围;第2组患者心率和血压在术前、术中、术后均无明显变化,波动幅度均在正常范围内。两组比较,差异有显著意义(P=0.01)。其他指标两组比较,差异无显著性。
　　2.2焦虑评分:实验组术后有87.5%(35/40)的患者牙科焦虑评分下降,而对照组只有15%(6/40)的患者牙科焦虑评分下降,两者差异有统计学意义(χ2=42.08,P 　　笑气吸入清醒镇静法安全可靠,笑气无刺激性,不增加气道分泌物,对呼吸几乎无影响,无肌肉松弛作用,患者自主呼吸,保护性反射活跃;在不缺乏氧气的情况下,笑气对心脏、血管几乎无影响[2-3]。本文结果显示,实验组患者在应用笑气过程中的心率、血压等生命体征维持平稳,无任何严重并发症发生,说明笑气吸入清醒镇静法下实施种植牙术是安全的。在本研究中,同时采用了无痛注射局部麻醉,有效改善了局部麻醉注射时一过性的疼痛刺激,对缓解疼痛对生命体征的影响起到一定协同作用[4]。
　　在疼痛感知方面,实验组和对照组存在明显差异。说明笑气因具有止痛作用,可以减轻局部注射麻醉药对患者的不良刺激,同时,对于操作过程中其他的不良刺激也是有益无害的。一般认为体积分数0.20的笑气和体积分数0.80氧气的混合气体的止痛作用相当于15mg吗啡的效果[6];笑气能够提高痛阈,减轻疼痛但不完全阻断疼痛,需要联合局麻[4]。本研究中联合使用无痛注射麻醉,有效降低了患者手术创伤感和疼痛感。
　　在遗忘评估上,研究结果证实笑气具有一定的遗忘作用,患者在完成治疗后不能完全、确切回忆当时的情况,并且对于时间的长短有一个错误的判断,往往意识不到时间的消耗,认为在很短的时间内配合完成了一个实际上很长的治疗操作[7-11]。遗忘作用有助于患者术后忘记不愉快的手术经历,利于患者下次就诊保持乐观积极的心态;并且实施复杂种植手术的操作时不必担心引起患者的反感和抱怨。
　　笑气吸入镇静和无痛局麻操作简单,适用范围广,起效快,容易控制。临床显示应用于口腔种植手术操作中能够有效降低患者恐惧心理,术中反应良好,术后无明显并发症和副作用,能够达到无痛种植的目的,使患者对种植修复认可度大大提高,值得临床推广。但需要掌握笑气使用适应证,针对种植手术操作时间,手术难度调整笑气吸入浓度和方式,同时对会厌放射严重的患者采用其他辅助措施,术中要有效吸唾,防止误吞等。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2010-05-01[修回日期]2010-06-21
　　编辑/何志斌