装一个心脏起搏器多少钱 运用整形外科方法治疗心脏起搏器置入术后起搏器外露围手术期的护理

　　安装永久起搏器是治疗严重缓慢性心律失常患者的重要手段,而术后常见并发症有电极脱位、囊袋血肿、感染、起搏器功能障碍等[1],而老年人安装起搏器术后并发症明显增多,已引起临床高度重视。起搏器置入术后一旦出现皮肤破溃、起搏器外露等并发症,尤其是皮肤缺损,反复感染,常规抗炎治疗很难见效,处理起来较棘手。自2008年～2009年12月我科对15例置入起搏器后外露的老年患者,采用术前行分泌物培养局部换药,手术彻底清创,对于有局部皮肤缺损的患者,行局部皮瓣转移修复缺损,加强围手术期的护理,取得了满意的效果。现将护理经验报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1一般资料:本组患者共15例,男性10例,女性5例,年龄53～77岁,平均59.9岁,平均住院天数14.4天,最短8天,最长26天。
　　1.2处理方法[2]:术前行分泌物的培养加药敏,每日换药并充分引流。彻底清创切除外露起搏器处的感染皮肤,将起搏器、导引线及腔隙反复冲洗处于相对无菌状态。腔隙剥离得足够大,将起搏器置入,分层缝合切口。对于有局部皮肤缺损的患者,可设计局部皮瓣转移修复缺损。将胸大肌下及原腔隙内分别放置负压引流。术后根据分泌物的培养及药敏试验,采用有针对性的抗生素。全身静脉应用抗生素5～7天,局部伤口使用0.25%甲硝唑葡萄糖液、敏感抗生素交替缓慢局部伤口滴注5～7天。
　　
　　2结果
　　本组15例患者伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3个月,未出现感染及起搏器再次外露等并发症。
　　
　　3护理
　　3.1 心理护理:老年患者安置永久性心脏起搏器后,生活质量提高,在心理上不同程度对起搏器产生依赖感,因此心脏永久性起搏器置入术后一旦出现皮肤破溃、起搏器外露则是较严重和较难处理的并发症,易产生焦虑、恐惧、紧张、易激动等心理反应,增加患者的痛苦及心理压力,患者常担心引起全身感染或起搏器功能失灵而危及生命;携带起搏器的老年人同时患有其他疾病,住院期间可能会出现各种各样的健康问题,既有客观的原因,又有心理、家庭、社会、经济的问题,反复多次的手术给患者及家属带来痛苦和经济负担,多数患者难以承受[3]。护士是他们就诊遇时到的第一个人, 护士的言语态度都会使其产生强烈的反应,刺激性语言、冷冰冰的态度会增加其心理上的负荷,先入为主的第一印象可影响整个治疗过程的心理状态。应以理解患者的痛苦和心理状况为根本,用关怀备至的语言传递心意。做到在治疗中消除危机感,建立依赖与安全感[4],护士应主动关心患者的心理反应,同情患者的痛苦,注意观察患者的情绪,把握好交流的时机和技巧,积极地与患者和家属沟通,及时了解患者的心理状态,获得信任取得合作。向患者详细讲解治疗的过程,消除患者的心理负担焦虑情绪,耐心解释护理措施,消除患者的恐惧心理。运用成功病例现身说法增加患者战胜疾病的信心,提高患者的应对能力,消除患者不良的心理和生理反应,使其能够以最佳的精神状态配合手术。
　　3.2建立良好的护患关系,营造和谐的交流氛围:良好护患关系是实施心理护理的保证,只要不影响治疗和诊断,可听之任之,答应其提出的某些要求,来满足其脆弱的自尊心理的需要,提高他们内在的应激力:①患者入院时应热情接待,尽量安排患者自己想住的病房,入院后护士应立即通知主管医师,诊察患者,局部进行换药及分泌物培养,让患者感到医务人员对患者的充分重视,为以后的交流与沟通打好基础。②在护理工作中主动热情地以真诚、温和的态度与患者及家属沟通,使其产生信任感,护士必须全面掌握患者的情况,包括身体状况、心理状况、经济情况、婚姻状况及接受教育的程度,既往病史,获得患者急需解决的问题是什么,在实施心理护理做到有的放矢。
　　3.3 术前准备
　　3.3.1 术前加强营养:老年人因营养低下,易引起组织缺血、缺氧坏死,影响伤口愈合,同时,高龄患者机体较一般患者下降,术前需预防感冒,练习床上排便,请家属配合指导患者练习,避免术后产生尿�留、便秘等并发症。
　　3.3.2 协助医师行起搏器处分泌物的培养加药敏实验,每日换药并充分引流,为手术做好局部创面的准备。
　　3.3.3 全面观察及常规检查:对于术前患有其他疾病的患者,应做好全面观察和护理,尤其是合并有高血压、糖尿病的患者,术前应严格控制血糖及血压,对于长期服用降压药的患者,术前晚及术晨不停药,嘱患者按照平时的服药习惯服用,不受手术的影响,对于注射胰岛素的糖尿病患者,术前晚及术晨应根据监测的血糖结果,决定是否注射胰岛素。手术当日先护送患者至心内科更换临时起搏器后再送至手术室进行手术。
　　3.4 术后护理
　　3.4.1生命体征的观察:外露的起搏器经手术处理后,由心内科医生摘除临时起搏器,密切观察生命体征的变化,进行持续的动态心电监护,重视患者的主诉,密切观察病情变化的细微之处。
　　3.4.2严格无菌操作,确保伤口滴注通畅:术后使用0.25%甲硝唑葡萄糖液1000～1500ml/日和0.9%生理盐水100ml中加入敏感抗生素,交替缓慢行伤口滴注,24h不间断,具体使用方法:抗生素2次/日,时间为9:00～21:00,滴注速度4～5滴/min,中间使用0.25%甲硝唑葡萄糖液滴注,滴注速度10～15滴/min,为了防止负压引流管堵塞,我们采用在滴注抗生素的前后,用0.25%甲硝唑葡萄糖液30ml快速冲洗,可有效的减少负压引流管堵塞的发生。每日更换伤口滴注液时严格按照静脉输液法进行,同时一并更换冲洗所用的输液管道。密切观察引流情况,包括引流量、引流性质、引流是否通畅,并及时记录,严格交接班,保持出入量的平衡,引流管与一次性胃肠减压器相连,保持负压状态,注意保持引流管通畅,避免引流管受压、扭曲,应及时倾倒引流液,随着冲洗颜色的逐渐变淡,一般持续冲洗7天即可拔管。保持伤口敷料干燥,如在冲洗过程中敷料浸湿应及时更换,促进伤口愈合。
　　3.4.3加强营养支持及基础护理:术后卧床休息7天,局部制动,由于伤口感染、发热、情绪等因素影响,患者食欲差,摄入不足,因此,鼓励患者加强营养,多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。蛋白质每日每公斤体重1.5～2g;补充充足的维生素A、维生素C、维生素B,促进伤口愈合,增强机体抵抗力[5]。
　　在伤口滴注期间,敷料潮湿易导致患者衣服或被褥浸湿。因此在更换敷料后及时更换干净的病号服、被褥,保持患者衣物及床单的干爽、整洁,增加患者的舒适度,协助患者定时按摩肩胛处皮肤,防止压疮的发生,护士应及时关注患者的情绪变化,引导患者保持开朗平和的心态,并保证足够的睡眠。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张建军,杨新春,胡大一,等. 462例永久起搏器置入术并发症的相关因素分析及防治对策[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2004,18 (6):456.
　　[2]马显杰,夏炜,张辉,等.起博器外露的处理方法及原因分析[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(5):363.
　　[3]赵庆华.起搏器术后远期并发症的处理[J]. 中华护理杂志,2000, 35(7):442.
　　[4]于凤云.护士语言在老年心理护理中的运用[J] .家庭护士,2007,9 (5):29.
　　[5]范秋萍,张会芹,李改换,等.心脏起搏术后切口感染危险因素研究[J].河南医科大学学报,2000,35(1):62.
　　
　　[收稿日期]2010-03-08 [修回日期]2010-04-08
　　编辑/贺艳梅