牙齿缺损如何修复_两种方法修复大面积切角缺损的临床观察

　　[摘要]目的:比较两种方法修复上中切牙大面积切角缺损的临床疗效。方法:选择59例(60颗牙)患者,采用随机方法分为两组,A组仅使用复合树脂修复,B组使用复合树脂加自攻螺纹钉联合修复,于修复后3年以改良美国公共健康部(United States Public Health Service,USPHS)制定的评定系统标准记录修复效果。结果:采用配对χ2检验,比较两种修复方法在修复效果上无显著差异(P>0.05)。结论:通过3年临床观察,单纯用复合树脂修复上中切牙大面积切角缺损具有较好的应用效果。
　　[关键词]复合树脂;自攻螺纹钉;大面积切角缺损
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-1039-02
　　
　　Clinical evaluation of two methods in treatment of upper central incisor severe corner lesions
　　LI Yan,TANG Ji-wei,Shi Chun-mei
　　(Department of Stomatology,People"s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo compare the 3-year clinical performance of two different methods in treatment of upper central incisor severe corner lesions.Methods59 patients with upper central incisor severe corner lesions were enrolled in this study. A total of 60 lesions were restored randomly with either composite resin only or self-threading pin with composite resin. The restorations were evaluated at three years after insertion using modified USPHS criteria.ResultsThere were no significant differences between the clinical performance of the two methods. Conclusion When only using composite resin properly in treating upper central incisor severe corner lesions, restorations are retained at a high rate during at least there years of clinical service.
　　Key words:composite resin;self-threading pin;upper central incisor severe corner lesions
　　
　　上中切牙大面积切角缺损如适合使用树脂修复,常采用固位钉增加固位,但置入固位钉时易使牙体穿孔、折裂或意外穿髓,数年后复查时可发现固位钉并不像建筑用的钢筋水泥一样混成一体来增加复合树脂的强度,充填体折断时断面往往是固位钉与复合树脂的界面,而且固位钉可因微渗漏被腐蚀,使修复体和牙齿变色[1]。由于粘结技术不断发展进步,我们考虑修复此种缺损时单纯使用树脂恢复患牙外形,并与使用固位钉的病例作对比,评估这两种方法的临床疗效。
　　
　　1材料和方法
　　1.1 临床资料:选择自2003年1月～2006年1月在我科门诊就诊的患者59例(60颗)部分缺损的上中切牙,其中男性32例,女性27例,年龄17～65岁。纳入标准:①上中切牙缺损范围≥牙冠体积1/4但不超过1/2,缺损未达龈下;②患牙为恒牙且无牙龈炎症;③没有咬合干扰;④口腔卫生情况好;⑤患者要求保守治疗;⑥医从性好。所有患者签署知情同意书。
　　1.2材料和仪器:氢氧化钙Ca(OH)2(Dycal,Dentsply,美国),37%磷酸凝胶(广州华南医疗器械有限公司),3M AdperPrompt 粘结剂(3M ESPE,美国),Te-Econom树脂(Ivoclar Vivadent,列支敦士登),LITEXTM695LED光固化灯(Dentamerica,美国),自攻螺纹钉(杭州新亚仪表器械厂)。
　　1.3方法
　　1.3.1分组:将60颗患牙随机分为两组,每组30颗。A组仅采用复合树脂修复,B组则使用自攻螺纹钉与复合树脂联合修复。
　　1.3.2实验方法:去净腐质及过薄的无基釉,唇侧洞缘釉质斜面采用火焰状金刚石车针制备,将洞缘釉质磨成与洞壁成45°～70°角的斜面,宽度1.0～2.0mm。活髓牙近髓者使用光固化Ca(OH)2护髓,37%磷酸凝胶酸蚀,牙釉质30s,牙本质15s,不加压冲洗10s,使用三用枪高压冲洗5～10s,吹干,涂布釉质粘结剂,用气枪将其吹匀、吹薄,A组在舌面制作鸠尾固位形,直接将选好色的树脂分层充填于缺损区。B组在充填树脂前置入一根自攻螺纹钉,位置选择在釉牙本质界0.5～1mm以内的牙本质上,与唇、腭侧牙体距离近似。使用配套的麻花钻制作钉道,钉道的方向与牙齿表面平行,麻花钻一次持续加压到达所需深度,钻机退出钉道。钉置入与钉道方向保持一致、慢速钻入,钉就位后自行离断。钉在牙本质与修复树脂中的长度尽量等长,各约2mm。树脂充填完毕后常规修形抛光。以上操作均由同一临床执业医师完成。在修复后3年时复查,按表1中改良USPHS标准评估,出现C或D的修复体即为失败病例,需要重新充填治疗。比较两种方法的充填效果,评价者为另一位不参与操作的执业医师。
　　1.3.3数据处理:配对χ2检验,检验标准为0.05。(见表1～2)
　　2结果
　　B组有1例在置入固位钉时造成牙体穿孔,但不需要更换修复体。两组充填物完全脱落的分别为5个和2个,出现部分充填体折断的两组均为2个,其中B组有一固位钉松动,但充填体无脱落,由于影响美观,均予重新充填。配对χ2检验比较两种方法在修复效果上无显著差异(P>0.05)。随时间推移,修复体边缘着色愈来愈明显,固位钉被腐蚀着色也愈来愈严重,但没有继发龋发生。典型病例如图1～2。
　　3讨论
　　自攻螺纹钉的植入会造成牙本质微裂[2],对于活髓牙还会引起牙髓反应[3]。在牙体组织较薄弱的前牙,固位钉置入较易发生牙体穿孔。本组实验中有1例出现此种情况,由于穿孔位置在牙槽嵴顶下,且穿出牙面不足0.5mm,患者术后无不适反应,故未予取出。在长期咬合应力作用下,有2例出现固位钉松动或折断导致修复失败,将固位钉取出后发现钉道外周牙本质亦有钉腐蚀后引起的着色难于去除,对后续修复的美观效果有一定影响。
　　本研究中有较多病例出现边缘着色与笔者采用传统的洞缘釉质斜面的制备有很大关系。这种斜面的优点是横断釉柱,釉柱的末端酸蚀较轴向酸蚀对提高粘结力更有效,使粘结树脂可更深入地渗入到柱间质中,同时斜面增大了牙釉质的酸蚀面积,使树脂与牙釉质间的结合更为牢固。缺点是窝洞外缘线的终止点不明确,用与天然牙色泽很接近的牙色材料修复时易超填而形成飞边;另外,较薄的充填体边缘受力时易折断,使修复体边缘产生缺陷。所以传统的洞缘釉质斜面不易在直接承力的舌面、不易清洁的邻面及接近牙龈的龈壁釉质处使用。目前有学者提出,为保证修复体的边缘厚度,明确窝洞外缘线的终止点,防止飞边的产生,可采用凹形斜面。凹形斜面一般使用杵状金刚砂钻将洞缘釉质厚度的外2/3磨成凹形,使窝洞的外缘与充填体呈90°角的接触关系。凹形斜面既保证了充填体的边缘厚度从而增加了抗力,又可像传统洞缘斜面一样增加了牙釉质的粘结面积即使在直接受力的部位也可使用。但是凹形斜面可能会使修复体与牙体组织交界明显而影响美观,在美观要求高的部位慎用[1]。有学者将修复体边缘变色归于继发龋[4],本文中未发现修复体着色区牙体组织有腐败现象,故均未诊为继发龋。
　　对于单独使用树脂修复的病例,我们在舌侧加用鸠尾固位形增大固位力,虽然此组病例有5例出现充填体脱落,但脱落率与固位钉组无统计学意义,是值得推广的一项修复方法。
　　
　　[参考文献]
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　　[3]Felton DA,Webb EL,Kanoy BE,et al. Pulpal response to threaded pin and retentive slot techniques:a pilot investigation[J].J Prosthet Dent,1991,66(5):597-602.
　　[4]葛兰兰,陈责敏.光固化复合树脂应用于前牙美容修复的临床研究[J].中国美容医学,2008,17(1):86-88.
　　
　　[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-11
　　编辑/何志斌