强脉冲光治疗浅表（皮肤）血管瘤临床观察 血管瘤治疗的最好方法

　　[摘要]目的：观察强脉冲光(IPL)治疗浅表(皮肤)血管瘤的疗效。方法：选择60例浅表(皮肤)血管瘤患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组用535nm、580nm强脉冲光治疗皮损，每三周治疗一次，三次为一个疗程；对照组采用波长为532nm的Q开关Nd：YAG激光治疗，每两周治疗一次，三次为一个疗程。观察两组皮损的治愈率、并发症等情况，并行统计学处理。结果：治疗组皮损三次治愈率明显高于对照组(P＜0.01)，患处瘢痕形成及炎症性色素沉着发生率均低于对照组。结论：强脉冲光(IPLTM)治疗浅表(皮肤)血管瘤效果满意。
　　[关键词]强脉冲光(IPL)；浅表(皮肤)血管瘤；Q开关Nd：YAG激光
　　[中图分类号]R732.2 [文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)06－0792－03
　　
　　浅表(皮肤)血管瘤是一种临床多见的皮肤血管性病变，自婴幼儿期发病，除部分能自限外，大部分随年龄增长逐渐扩大加深，好发于头面部，严重影响患者外貌。其治疗方法很多，如手术切除植皮、CO2激光烧灼、冷冻、同位素贴敷、光动力疗法、药物局部注射等，虽有一定效果，但存在并发症，且病损部位易留下瘢痕、发生色素改变。2002年10月～2006年12月，我们应用强脉冲光治疗浅表(皮肤)血管瘤患者，并与Q开关Nd：YAG激光组做比较，效果满意。现将结果报道如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1．1　一般资料：本组浅表(皮肤)血管瘤患者共60例，其中男19例，女41例，年龄38天～30岁。将60例患者随机分为治疗组(IPL治疗)和对照组(激光治疗)，每组各30例。
　　
　　1．2　治疗仪器和参数：强脉冲光子治疗仪(瑞典医学生物有限公司生产，Plasmalire，SR/HR)。波长535～920nm，光斑10mm×20mm，脉宽1～100ms，能量密度最大50J/cm2，与脉宽自动调节。治疗头为内冷却蓝宝石水晶光导，重复频率最大2s一个脉冲。配有外置式能量测试仪，可随时测试能量；Q开关N&YAG激光治疗仪(长春光机所生产)，可发出1064nm,532nm两种波长激光。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　治疗组：选择580nm的波长，能量38～40J/cm2，用水晶光导均匀照射患处，每个光斑间稍重叠，以光子照射后皮损颜色加深、表皮发灰或微微突起为适宜，每3周治疗一次，治疗3次后观察疗效；对照组：选择532nm的波长，能量200～250J/cm2，均匀照射皮损部位，以血管瘤表皮发白或有点状渗血为适宜。每2周治疗一次，治疗3次后观察疗效。
　　
　　3　疗效判断标准和结果
　　
　　3．1　疗效判断标准：治愈：皮损消退95％以上，皮色基本正常，病变区色泽与正常皮肤基本近似，表面光滑，无瘢痕；显效：皮损减轻或消退＞60％。病变区色泽明显改善，表面光滑，无瘢痕：有效：皮损减轻或消退30％～60％。病变区色泽部分改善，无瘢痕或瘢痕轻微；无效：皮损无明显消退，病变区色泽无改变。有效率以痊愈加显效计。
　　
　　3．2　结果：一个疗程结束后观察疗效，治疗组治愈25例，显效2例，有效3例，有效率90％；对照组显效20例，有效10例，有效率66.6％。其中治疗组10例出现暂时性色素减退，无增生性瘢痕；对照组10例出现暂时性色素沉着，6例出现暂时性色素减退，4例皮肤出现轻微萎缩性瘢痕。治疗后随访6个月，色素沉着及减退均消失，所有患者均未观察到光敏性皮疹和其他不良反应。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　浅表(皮肤)血管瘤的临床特点：浅表(皮肤)血管瘤起源于残余的胚胎成血管细胞，由增生的毛细血管组成，是一种由真皮毛细血管增生和扩张所形成的先天性皮肤良性肿瘤。组织病理：浅表(皮肤)血管瘤光镜下可见大量毛细血管、微静脉、小静脉构成的血管丛，内皮细胞增生活跃、肥大细胞数目增多。电镜下可发现有多层基底膜。在各种先天性皮肤血管病变中，浅表(皮肤)血管瘤约占80％。近年来发病率有增多趋势，原因不详，可能与育龄妇女较多使用避孕药及保胎药有关。可发生在任何部位，以头面部、颈部为最多，对容貌影响很大，受伤后较难止血。逐渐自行消退者少见，而缓慢生长发展成巨大血管瘤的发病率相当高，约占50％以上。不少病例合并深部血管瘤或静脉畸形，如不及时治疗，瘤体随时间推移逐渐增大，此时切除后可因大面积组织缺损导致严重术后畸形。
　　
　　4．2　强脉冲光治疗浅表(皮肤)血管瘤的体会：国内黄海、刘立刚等也曾报道用IPL治疗浅表(皮肤)血管瘤、微静脉畸形，三次治愈率分别为69％、5％。而我们用IPL治疗浅表(皮肤)血管瘤三次治愈率达90％。
　　我们认为，与同样应用选择性光热效应原理的调Q开关Nd：YAG激光治疗相比，光子技术的高选择性保证了确切的疗效。提高治愈率的技术关键在于根据每位患者所患浅表(皮肤)血管瘤的病变程度、个人皮肤类型、年龄及个体对IPL的敏感程度等因素，选择合适的IPL治疗参数(能量、脉宽、脉冲个数等)。我们发现，年龄越小，IPL治疗的效果越好，效果明显。
　　由于IPL的脉宽短，脉冲能量密度低，加上治疗头的同步冷却功能，使得病损得到有效治疗的同时正常组织仅受刺激而无损伤，真正做到“无创治疗”。术后创面愈合好，瘢痕及色素形成较轻；病理活检提示IPL治疗后局部病损皮肤趋于正常化。治疗操作较为简单，不需麻醉，不同年龄的患者均能接受；IPL的治疗头光斑较大(2cm2以上)，每次治疗所需时间较短，特别适合于年龄较小，不配合治疗的患儿；每3周治疗1次，治疗周期明显缩短；治疗后无需特殊处理，只需嘱患者防晒以避免肤色变深。
　　关于禁忌证、副作用及并发症鲜见文献报道。根据我们的经验，孕妇、目光性皮炎急性期、正在使用光敏药物者、糖尿病患者、瘢痕体质者，均应列为相对禁忌证。局部疼痛、红斑是最常见的反应，多在治疗后数小时内恢复正常。所有用IPL治疗的患者均未观察到光敏性皮疹和其他不良反应。多数患者尤其是年龄较小的患儿在治疗后1～2天内瘤体表面出现水疱，用无菌注射器抽吸水疱内渗液后愈合。较大的浅表(皮肤)血管瘤，治疗后由于瘤体坏死、脱落，局部常出现表浅创面，经换药后创面愈合。所有患者均无明显增生性瘢痕形成，个别患者局部有轻微萎缩性瘢痕及一过性色素脱失。
　　强脉冲光子(IPL)技术治疗浅表(皮肤)血管瘤疗效肯定，与其他治疗方法相比，治疗周期明显缩短，费用较低廉。创面愈合质量好，瘢痕及色素形成较轻；特别适合于婴幼儿浅表(皮肤)血管瘤的治疗，可作为目前治疗浅表(皮肤)血管瘤的首选方法。