阴道粘膜减张缝合在缺损严重的处女膜修复术中的应用 食管粘膜缺损

　　[摘要]目的：探讨如何提高处女膜修复的成功率，方法：将处女膜缺损严重的妇女分成两组，一组在行处女膜修补前先行阴道外口粘膜减张缝合，一组仅作处女膜修补。比较两组手术有效率。结果：减张缝合组手术有政率为94.6％，显著高于对照组61.5％(P＜0.05)。结论：阴道粘膜减张缝合是修复缺损严重处女膜的有效方法。
　　[关键词]处女膜；修补术：阴道粘膜减张缝合
　　
　　近年来要求行处女膜修补的妇女逐渐增多，但由于处女膜所处特殊的解剖学位置及其组织学特点，大大影响了手术的成功率。尤其是组织缺损严重的处女膜修补，由于缝合处存在不同程度的张力，常导致伤口哆开，因此加重了受术者的心理负担。自2005年lO月起，我科在处理组织缺损严重的处女膜修补时进行阴道外口处粘膜的减张缝合，取得了良好效果。现总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　1．1　对象：2004年7月至2007年3月要求行处女膜修补的妇女共214人次，将其中处女膜缺损明显(如处女膜呈分块形、花瓣形或前次处女膜修补失败)的妇女162人次分成两组，一组单纯行处女膜修补(对照组)共74人次，另一组在行处女膜修补前先行阴道外口处粘膜减张缝合(减张缝合组)共88人次。
　　
　　1．2　手术步骤
　　1．2．1　术前准备：受术者取膀胱截石位，按手术常规消毒会阴和阴道。检查处女膜破损的部位和程度，明确手术范围。
　　1．2．2　麻醉：用蚊式钳钳夹破损处女膜所对应的阴道粘膜的两端，暴露所需修剪去的三角形阴道粘膜，从阴道外口基底部进针，向阴道粘膜注入含0.1％肾上腺素的利多卡因1～2ml，应避免在处女膜上注入局麻药。
　　1．2．3　游离并修剪阴道粘膜：以破裂处女膜基底部所对应的阴道外口粘膜为底部，用眼科剪游离出高为1～2cm的三角形阴道粘膜瓣，游离的粘膜瓣应由外向内逐渐变薄。修剪去比游离范围稍小的三角形粘膜瓣，预留出两侧的粘膜缝合缘，预留的粘膜缘应由外向内逐渐变少。
　　1．2．4　缝合阴道粘膜：用5－0可吸收缝线由里向外间断缝合游离出的阴道粘膜。
　　1．2．5　修补处女膜：切开破损处女膜一侧的内侧缘和对侧的外侧缘，在粘膜下层向裂口缘游离，形成两侧的处女膜粘膜瓣，用5－0可吸收缝线作瓦合状间断缝合处女膜。
　　1．2．6　对照组处理：用蚊式钳钳夹破损处女膜两端，从破损处女膜基底部进针，向两侧处女膜注入含0.1％肾上腺素的利多卡因0.3～0.5ml，然后按2.5修补处女膜。
　　1．3　缝合部位：根据处女膜破损范围和程度，选择作处女膜1处缝台(6点处)，两处缝合(4点、8点处或6点、12点处)，三处缝合14点、8点和12点处)。全部缝合后以处女膜孔能容纳食指尖为宜。
　　
　　1．4　疗效判断：手术有效：手术后一月复查，修补处粘膜完全愈合或修补处粘膜部分哆开但未达处女膜基底部，修补处处女膜基底环完整或电话随访手术后第一次性生活见红。手术无效：复查时发现缝合处粘膜完全哆开，修补处处女膜基底环断裂或电话随访第一次性生活未见红。
　　
　　1．5　统计方法：研究结果采用x检验(显著性水准a＝0.05)。
　　
　　2　结果
　　
　　2．1　在所有研究对象中有139人次获取随访结果，其中减张缝合组74人次，对照组65人次。减张缝合组手术有效70人次，手术有效率94.6％；对照组手术有效40人次，手术有效率61.5％。减张缝合组手术有效率显著高于对照组(P＜0.05)。
　　
　　2．2　两组处女膜损伤程度与手术有效率比较：根据处女膜损伤程度将其分为分块形、花瓣形及前次手术失败三个亚组。减张缝合组的手术有效率分别为100％(34／34)、92.3％(24／26)、和85.7％(12／14)，对照组的手术有效率分别为75％(30／40)、42.9％(9／21)、和25.0％(1／4)。其中处女膜花瓣形损伤经过阴道粘膜减张缝合处理，手术有效率显著高于对照组(P＜