剖宫产后塞米索前列醇 米索前列醇预防高危妊娠剖宫产术后出血的疗效观察

　　[摘要] 目的 观察米索前列醇预防高危妊娠剖宫产术后出血的效果。方法 选择有产后出血高危因素剖宫产者73例,分为观察组及对照组。观察组41例,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u,静脉注射缩宫素20u,术后直肠给予米索前列醇。对照组32例,胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u,静脉注射缩宫素20u。观察2组术中术后2小时内出血量。结果 观察组术中及术后2小时平均出血量248±53ml,对照组352±65ml,比较差异明显。两组患者血压、血氧饱和度、心率的影响比较无明显差异。结论 在常规使用缩宫素的同时,术后直肠给予米索前列醇预防高危妊娠剖宫产术后出血,临床效果较好,且用药方便安全。
　　[关键词] 米索前列醇； 剖宫产术； 产后出血
　　[中图分类号] R619+.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-057-01
　　Rice Suo Forefront Alcohol Prevention High-risk Pregnancy after Cesarean Section of the Bleeding Clinical Observation
　　Xiong Xuehui
　　(Hubei Province Xishui County Maternity and Child Care Centers, Xishui, Hubei,438200)
　　[Abstract] Objective To observe the forefront of rice suo alcohol prevention high-risk pregnancy after cesarean section of the bleeding effect. Methods Choose to have the bleeding after delivery risk factors for 73 cases,the section is divided into the observation group and the control group. The observation group 41 cases, fetal childbirth song after injection oxytocin 20u,intravenous oxytocin after 20u,rectum give rice suo forefront alcohol. The control group 32 cases,fetal childbirth song after injection oxytocin 20u,intravenous oxytocin 20u. Watch two groups operative within 2 hours of blood loss. Results The observation group preoperative and postoperative 2hour average blood loss was 248+53ml,control group 352+65ml, comparative differences apparent.Two groups of patients blood pressure,blood oxygen saturation,the influence of the heart rate is no obvious difference.Conclusion In the routine use of oxytocin and at the same time,the rectum to give rice suo forefront alcohol prevention high-risk pregnancy after cesarean section bleeding,clinical effect is better,and drug use convenient security.
　　[Keywords] Rice suo forefront alcohol; Cesarean section; Postpartum hemorrhage
　　产后出血是产科常见的并发症,至今仍居我国孕产妇死亡的首位。近10多年来,随着剖宫产的逐年增多而剖宫产术本身就是产后出血的原因之一,因此预防剖宫产术后出血备受关注,特别是有产后出血的高危因素者。我院对41例有产后出血高危因素剖宫产者,在常规使用缩宫素的同时，采用术后米索前列醇直肠给药，预防有产后出血高危因素剖宫产者临床效果较好,现将结果分析如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 根据产后出血可能性判断及产后出血防治评分标准[1]。产后出血高危因素是指:中重度妊娠高血压疾病、羊水过多、产程延长、巨大儿、瘢痕子宫、多胎妊娠、高龄初产、孕产次大于2次者，选取我院2010年1月至12月73例,有产后出血高危因素剖宫产者，均无米索前列醇药物禁忌症,分为观察组和对照组，观察组41例，年龄19-41岁,孕周34-43W;孕产次:初产妇20例,孕产次≥2次21例;对照组32例,年龄19－40岁,孕周34-42W;孕产次:初产妇16例,孕产次≥2次16例。两组年龄孕周孕产次及剖宫产手术指征的分布比较无明显差异,见表1。
　　表1两组剖宫产手术指征分布情况
　　1.2 方法 麻醉均采用腰硬联合麻醉,剖宫产操作同常规方法,观察组在胎儿娩出后,常规宫体注射缩宫素20u,再静脉注射缩宫素20u,术后直肠给予米索列前醇0.6mg,对照组胎儿娩出后宫体注射缩宫素20u,再静脉注射缩宫素20u。
　　1.3 产后2小时出血量的统计 (1)术中出血量采用容积法和称重法严格测量出血量,即术中吸尽羊水后记录收集瓶中的羊水量,手术后收集瓶中液体量减去前面记录的羊水量,为收集瓶中的血液量,并用称重法称浸湿血后敷料所增加的重量,按1.05g相当于1ml血液,推算出敷料上的血液量，两项相加为术中出血量;(2)术后2小时阴道流血量采用专用纸收集称重法,按上所述,得出术后2小时阴道流血量，最后累计即为产后2小时出血量。
　　1.4 米索前列醇的副反应 观察有无寒战、发热、胃肠道反应以及对血压,血氧饱和度,心率的影响。
　　2 结果
　　2.1 产后出血情况 观察组产后2小时平均出血量248±53ml,而对照组产后2小时平均出血量352±65ml,观察组有1例患者发生产后出血,对照组有6例患者发生产后出血,经比较差异明显。
　　2.2 副反应 观察组副反应有2例寒战、发热,对照组发热1例,均未特殊处理自然恢复正常。应用米索前列醇前后,两组患者血压平均为(112±10mmHgvs71±7mmHg,113±9mmHgvs71±8mmHg)。血氧饱和度平均值为(0.98±0.02vs30.98±0.2),心率(2±5/minvs72±6/min)经比较均无明显差异。
　　3 讨论
　　3.1 剖宫产的产妇,绝大部分是高危妊娠,近年来,随着剖宫产术安全系数加大,剖宫产率也随之上升,但剖宫产术后的出血量较阴道分娩多的问题尚未妥善解决,特别是产后出血风险率较高的产妇,更易发生产后出血,产后2小时是产后出血发生的高峰阶段,而产后出血的四大原因中,子宫收缩乏力性出血占首位[2]。以往常规采用缩宫术促进子宫收缩，但子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素、孕激素水平密切相关，对其敏感性个体差异较大，且其作用时间短[3],因而用于预防产后出血的效果差异较大。我院对有产后出血高危因素的剖宫产产妇在常规使用缩宫素的同时,采用术后直肠给予米索前列醇,使子宫保持收缩状态,作用持续时间长,有效地解决了产后2小时内子宫出血问题,达到预防产后出血的目的。
　　3.2 观察中发现使用米索列醇后,产妇药物不良反应发生情况并不明显,另外,患妊娠期高血压疾病的产妇,因子宫动脉变性坏死、硬化易发生产后出血,对此类患者以往使用缩宫素加强子宫收缩,效果不理想,本组有9例重度子痫前期的患者,使用米索前列醇后,对预防产后出血的效果较好,对产妇的血压无明显影响。
　　3.3 米索前列醇为合成的前列腺素E的衍生物,对子宫平滑肌有较强的收缩作用,目前广泛用于孕早期流产,中期妊娠及死胎引产。对妊娠子宫的收缩作用已得到证实,我们采用术后直肠给予米索前列醇预防产后出血其最大特点是:直肠粘膜直接吸收米索前列醇,作用快,持续时间长,对子宫的收缩作用强于缩宫素,能有效地解决子宫出血问题,并避免了米索前列醇对胃肠道的副反应,其应用简单,容易掌握、安全,值得推广。
　　参考文献
　　[1] 李艳英,颜容仙,黄瑾,等.应用米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床分析[J].中国妇幼保健,2005,20(13):1594-1595.
　　[2] 乐杰主编.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.
　　[3] 蒋秀.米索前列醇预防产后出血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(13):1746-1747.