骨折术后感染能治愈吗 骨折术后深部感染的临床治疗及术后感染预防

　　[[关键词] 骨折； 感染 　　[中图分类号] R274.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-026-01 　　 　　骨折术后一旦发生深部感染,治疗颇为棘手,耗时耗钱效果差,有些甚至导致截肢。2006年5月～2010年1月,我院共收治骨折手术后深部感染24 例,经分析其感染原因,采用病灶扩创、闭合灌洗等治疗,效果满意。现报道如下：
　　1 临床资料
　　本组24 例,男19 例,女5 例,年龄12～65 岁。骨折类型:开放性骨折15 例,闭合性骨折9 例。其中从外院转入14 例,均为四肢骨折术后深部感染。骨折部位及手术情况:股骨颈骨折2 例,其中1 例为股骨头假体置换术,1 例为闭合复位空心钉内固定术。股骨干骨折5 例,1 例为开放性骨折,4 例为闭合性骨折;髓内钉+ 钢丝固定2 例,钢板固定3 例。小腿胫腓骨骨折8 例,均为开放性骨折,螺钉固定1 例,螺钉+ 钢丝固定1 例,其余为钢板固定。肱骨头粉碎性骨折1 例,螺钉+ 克氏针固定。肱骨干骨折2 例,均为闭合性骨折,均为钢板内固定。前臂尺桡骨骨折6 例,均为开放性骨折,钢板固定3 例,钢板+ 髓内钉固定2 例,2 枚髓内钉固定1 例。合并邻近关节感染者4 例。细菌学检查结果:金黄色葡萄球菌9 例,绿脓杆菌7 例,聚团肠杆菌2 例,表皮葡萄球菌2 例,不动杆菌1 例,大肠埃希菌1 例,肺炎克雷伯菌1 例,无细菌生长1 例。
　　2 治疗方法
　　发现骨折术后深部感染后,即按原手术切口,打开灶腔。先取样行细菌学检查,然后进行清创术,清除脓液及坏死组织,清理炎性肉芽组织。取出松动的关节假体或内固定物,去除游离骨片。若内固定物稳定可靠,则予以保留。用双氧水、盐水反复冲洗灶腔,扩创后再次取样进行细菌学检查,扩创中避免损伤重要的血管、神经。
　　清创后取一输血器,按灶腔长度剪出侧孔,将其置入灶腔中,从灶腔两端正常皮肤处穿出,缝针固定,并上下各套入一输液开关,做成一灌洗管即通管。再紧密缝合创缘,关闭灶腔,即形成一闭合通管灌洗系统。关闭困难者,可行皮肤减张缝合,或肌皮瓣局部转移。若肢体因去除关节假体、内固定物或骨碎片而不稳定者,则用皮牵引、石膏托或外固定架固定。
　　3 结果
　　经过灌洗后,深部感染均得到控制,效果显著。拔管时间最短18 d ,最长38 d ,平均28.5 d。除1 例术后10 d 切口局部出现炎性肉芽隆起经切除治愈外,其余23 例均Ⅰ期愈合。
　　4 讨论
　　4.1 骨折术后深部感染的原因
　　本组24 例骨折术后深部感染的因素主要为: ①清创不彻底:开放性骨折未能彻底清创,遗留可辨认的异物和不健康组织。本组8 例,扩创时有的发现清创所遗留的小石块和木屑片。②固定不牢固:自内向外或自外向内的开放性骨折包括潜在性开放性骨折,术中骨折端缺乏有效的固定,术后仍存在原始移位趋势,造成皮肤坏死,引起继发感染。本组2 例,均为胫腓骨开放性骨折,1 例胫骨用2 枚螺钉固定,1 例为1 枚螺钉加钢丝捆扎,术后未加外固定,骨折端压迫皮肤,造成皮肤坏死致胫骨外露而感染。③止血不充分,缺乏有效引流:创面出血,引流不畅,导致积血,为细菌繁殖提供了有利的条件。本组6 例,其中1 例股骨干骨折术后大腿肿胀、变粗,切口渗血,经压迫止血无效,导致失血性休克,经输液、输血抢救,重新手术发现创面中有一穿支动脉活动性出血,经结扎后方控制住出血,最终导致感染。④骨折端缺乏软组织覆盖:这在胫腓骨开放性骨折中多见。术中为彻底清创或为了达到伤口一期愈合而扩大清创,术后缺乏软组织覆盖而致骨外露。本组2 例,均为胫腓骨开放性骨折,清创后遗留创面导致感染。⑤遗留手术物品:关闭切口前未及时清点核对手术物品,致手术物品遗留。本组2 例,均为外院转入且均为股骨干闭合骨折。1 例遗留一块纱布,1 例遗留一块纱垫,考虑术中压迫止血,未及时取出。⑥其它因素:如未按无菌原则手术,受伤后就诊较晚,抗生素选择不当等。本组4 例。
　　4.2 骨折术后感染的预防
　　从本组骨折术后深部感染的情况分析,对开放性骨折严格彻底的清创是减少感染的关键。彻底清除污染伤口的异物及不健康的失活组织是原则,但反对为追求彻底而扩大清创以及伤及重要组织,要求在清创前后采样进行细菌学检查。其次是骨折内固定问题。开放性骨折的固定有其特殊性,有发生感染和坏死的危险,力求处理从速,尽量避免增加创伤。消除骨折端对皮肤的威胁,减少污染扩散的机会。固定上按照王亦璁[2]提倡的简单而有效的固定。第三是骨折端软组织覆盖问题。清创后采取有效的措施闭合伤口或消灭创面,使伤口能达到一期愈合,可减少感染机会。另外骨折手术要严格无菌操作,遵循内固定的基本原则,术中彻底止血,术后放置引流管或引流条,充分引流,清点物品,严格把关,防止遗留。
　　参考文献
　　[1] 周瑾. 138例骨折术后感染的原因分析[J]. 中华综合医学杂志, 2002, (06):378-379.
　　[2] 张学敏.68例术后深部感染的防治[J].临床骨科杂志，2005，（01）:39-40.