[睑黄瘤治疗进展]睑黄瘤的治疗方法

　　Advancement of treatment of xanthelasma palpebrarum 　　孙鑫 综述，李华英 审校 　　 　　睑黄瘤主要表现为发生于眼睑皮肤的淡黄色柔软的扁平疣状隆起，常对称发生于双侧内眦，一般为米粒至蚕豆大小，无自觉症状，发展缓慢，不能自行消退。该病的发生是含脂质的组织细胞在皮肤内形成的，但有时会伴有血脂增多、脂蛋白血症、动脉粥样硬化等，是机体内脂质代谢障碍的外在皮肤表现[1]。目前睑黄瘤的治疗方法主要有药物治疗、激光、冷冻、微波、电灼和手术方法等。现就目前临床上常用的治疗方法综述如下。
　　
　　1药物治疗
　　1.1 化学剥脱药物：化学剥脱药物治疗睑黄瘤是以腐蚀性药物如三氯醋酸[2-4]、苯酚[5]涂于皮损部位，腐蚀疣体，待表皮剥脱或表皮坏死结痂脱落后，皮损也随之消失。化学剥脱药物治疗对小的浅表性色素性皮损效果较好，对肤色较深的人可能会加重色素沉着，因此肤色较黑的人应禁用本法。实施本手术后手术部位会有长期发红和浮肿现象。
　　1.2 代谢拮抗剂：目前常用的药物有5-氟脲嘧啶[6]和平阳霉素[7-8]，其治疗方法均为与2%利多卡因混合局部注射于皮损部位，治愈率均在80%以上。由于二者是代谢拮抗剂，同时可以抑制体内繁殖迅速的正常细胞，对睑黄瘤各期均有良好的抑制作用，但注射时一定要严格掌握用药剂量，以免影响正常组织。
　　1.3 其它药物：由于肝素对脂肪具有清除作用，可促进脂蛋白酶的释放，降低血粘稠度，皮内注射可改善睑黄瘤局部的微循环，清除局部组织内脂肪，从而恢复到正常皮肤，临床表明采用肝素皮内注射治疗睑黄瘤有效率可达90％[9-10]。同样藻酸双酯钠[11]因其具有很强的分散乳化性能，降血脂、降血粘度及扩张血管、改善微循环作用，局部注射治疗睑黄瘤也能取得较好疗效。
　　
　　2激光治疗
　　激光在治疗睑黄瘤中具有较大的优势，激光气化时减少了不必要的热损害，为目前治疗较精确、彻底的治疗方法。常用激光和激光参数选择为：①Ultra Pulse超脉冲CO2激光[12-13]：用CPG手具，光斑直径2～3mm，能量500mJ，功率25～50W；②Silk Touch激光：可用125mm手具，光斑直径1.2～3mm，功率5～15W；③Er：YAG（饵激光）[14]：可用3mm光斑，频率1～10Hz，功率5～50W；④氩离子激光[15]：光斑直径0.5mm，一般使用功率密度为95～350W/cm2。其中铒激光对周围组织的损伤较CO2激光小，气化更精细，但同样的治疗深度用铒激光比CO2激光需要更多的脉冲次数。用上述激光逐层气化至完全清除黄色组织即可。治疗时应掌握好范围和深度，不可气化过深以免引起较大瘢痕，如皮损大而深可采取分次治疗。
　　
　　3冷冻
　　冷冻治疗睑黄瘤主要是利用制冷物质产生低温，接触皮损组织，引起皮损组织的血管收缩，细胞脱水，血液淤滞，蛋白质变性，代谢紊乱，最终引起病变细胞的死亡，脱落，达到治疗的目的。冷冻治疗具有相对无血或出血少，反应轻，基本无痛，兼有麻醉和良好的杀菌防感染作用，操作简便，安全易行的特点。缺点是对较深病变组织作用效果欠佳，并可出现局部疼痛、水肿、起疱、出血等情况。目前临床治疗睑黄瘤时主要是采用液氮作为制冷剂，其治愈率可达90％以上[16-17]。
　　
　　4微波
　　微波治疗睑黄瘤，是通过特殊电极将微波直接作用于瘤体局部组织，在小范围内实现高温组织内外加热，产生凝固，以使瘤体局部组织坏死，进而脱落，达到去除瘤体的目的。与冷冻治疗相比，微波治疗睑黄瘤平均治愈时间短，不受皮损大小及形态限制，且复发率低，无瘢痕形成，疗效更肯定，其治愈率可达100％[18]。
　　
　　5电灼法
　　电灼法治疗睑黄瘤是选择各种治疗机，采用安全的低电压，通过震荡电路在靶组织瞬间产生温柔的电热火花，利用电火花使触头与组织间瞬间升温，迅速将组织气化，从而破坏疣体组织。采用该方法治疗睑黄瘤具有操作简便、安全，治疗深度和皮损范围容易掌握，止血效果好，治疗时间短，对周围组织损伤小等优点，是治疗睑黄瘤行之有效的方法，据临床报道采用该方法治疗睑黄瘤治愈率为80％以上[19]。
　　
　　6手术切除[20]
　　采用以上各种治疗手段治疗睑黄瘤大多需采取多次、分批处理方能达到较好的效果，但外科手术切除则只需考虑好术前的切口设计，并且术中清理皮损彻底，术后无明显瘢痕形成，达到一次性手术治疗的目的，减轻了患者多次治疗的痛苦和经济负担，尤其对美容要求较高和皮损较大的患者不失为一种较好的治疗方法。
　　
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　　[收稿日期]2008-12-26[修回日期]2009-02-09
　　编辑/张惠娟