黄褐斑221例临床分析 化瘀消斑汤治疗黄褐斑45例

　　[摘要]目的:探讨近年来黄褐斑患者的临床特点及发病原因。方法:对我院美容科门诊确诊的221例黄褐斑患者的临床资料进行分析。结果:经临床资料分析,日晒、人流史、性格急躁、睡眠不佳、情绪等因素为主要发病因素。结论:本组资料分析黄褐斑的致病因素有其自身的特点,情绪、性格、内分泌、化妆品使用不当、日光照射、家族史等是黄褐斑发病的主要相关因素。
　　[关键词]黄褐斑;病因;临床分析
　　[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)10-1518-02
　　
　　Clinical analysis of 221 cases of chloasma
　　ZHOU Cun-cai,ZHOU Yin,LIN Hui-li,XUE Yan,WANG Xiao-ying,HOU Guo-jun
　　(Department of Medical Cosmetology,Heping Hospital,The Changzhi Medical College, Changzhi 046000, Shanxi China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical features in recent years, melasma and etiology. Methodsbeauty clinics in our hospital diagnosed 221 cases of chloasma analysis of clinical data.Results The clinical data analysis,the sun, flow history,character and irritable, poor sleep,mood and other factors as the main risk factors.ConclusionThe data analysis of risk factors of melasma has its own characteristics, emotions, personality,endocrine,cosmetics,improper use,sunlight exposure,family history of melasma disease is the main relevant factors.
　　Key words:chloasma;pathogeny;clinical analysis
　　
　　为了解近年来黄褐斑患者的临床特点,笔者对2007年7月～2009年12月我院美容科门诊确诊的221例黄褐斑患者的临床资料进行分析,现将结果报道如下。
　　
　　1临床资料
　　221例女性黄褐斑患者均来自我科门诊,具有典型的临床表现,符合黄褐斑的临床诊断标准[1]。年龄23～58岁,其中小于30岁者37例,30～40岁者182例,41～50岁者19例,51岁以上者2人,平均年龄34.9岁;病程2个月～20年,平均3.4年;未婚3例,余均为已婚或已婚后离异。
　　
　　2结果
　　2.1 皮损特点按主要发病部位分型:全面部33 例, 颧部80例,颊部79例,口周部32例,额部19例,鼻部7例。
　　2.2 遗传因素:37例患者(16.74%)有家族史,直系亲属中有同类疾病。
　　2.3 物理因素:48 例患者(21.72%)经常日晒后出现皮损或皮损加重;32例患者(14.48%) 较少日晒后出现皮损;138例(62.44%)患者偶然日晒但仍然出现皮损。
　　2.4 内分泌因素:221例患者,有月经异常者71例( 32.13%),24例( 10.86%)伴有明确的妇科疾病,包括宫颈炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫腺肌病、盆腔炎等。与妊娠发病有关的患者52例(23.5%),有人工流产史者129例(58.37%),口服避孕药者17例(7.69%),42例(21.7%)伴有乳腺增生。
　　2.5 神经精神因素:87例(39.37%)患者自觉病情轻重与情绪有关,110例(49.77%)患者表现为睡眠欠佳,睡眠质量差,失眠、多梦或易醒等,性格急躁者128例(57.92%)。
　　2.6 化妆品使用不当及外用祛斑制剂:117例有应用一种或多种祛斑制剂或相关化妆品史。
　　
　　3讨论
　　黄褐斑是一种发生于颜面部的慢性皮肤色素代谢障碍性疾病,多见于中青年女性,男性少见。该病虽无明显的自觉症状,但严重影响患者的容貌美和心理健康。其发病机理复杂,多数学者认为与内分泌失调、遗传因素、长时间日晒、服用某些药物、使用化妆品、某些疾病及神经精神因素等有关。组织学特点为在表皮中黑素和黑素小体数均增加,黑素细胞活性增强,但真正改变黑素细胞功能的原因尚不清楚。
　　内分泌异常被公认为是黄褐斑发病的首要原因[2],其中雌激素与孕激素是影响本病的主要因素,如在本组病例中30～40岁年龄组发病者182例(82.6%),此阶段正是雌激素分泌最旺盛的时期,相反某些黄褐斑患者绝经后病情逐渐减轻以至痊愈。血中雌激素、孕激素或黑素细胞刺激激素水平高,可使黑素细胞活性增加,雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒,孕激素能促使黑素小体转运和扩散,黑素细胞刺激素与黑素细胞高亲和力的受体结合可增加其黑素量。因此,人工流产、妊娠、口服避孕药等因素成为黄褐斑的重要诱发因素。本组患者中妊娠出现皮损52例(23.5%),口服避孕药17例(7.69%),有人流史者129例(58.37%)以及月经紊乱、卵巢囊肿等妇科疾病均提示雌、孕激素水平及内分泌异常在黄褐斑发病中的重要作用。
　　物理因素是黄褐斑发病的一个较重要的诱因,主要是日照、灯光、季节等因素。本组患者的发病部位多发于颧部、颊部,36.2%的患者日晒后出现皮损或皮损加重。由于日光中的紫外线作用可以使照射部位的黑素细胞增殖,加重皮肤色素沉着,因而经常日晒会诱发黄褐斑,防晒则是预防和减轻黄褐斑的最重要措施之一。然而本组中138例(62.44%)患者并无经常日晒,提示紫外线虽是本病的诱发和加重因素,但并非根本原因。
　　在遗传倾向方面,曾有研究发现部分患者有家族聚集现象,Goh等[3]报道10.2%的患者有明确家族史,本组37例(16.74%)黄褐斑患者有家族史,均为直系亲属。在临床上可观察到部分病例黄褐斑异常顽固,色斑程度严重而久治不愈,除性格多数急躁外并无其他不利因素,提示少数患者可能对本病的易感性或其黑素细胞受体的敏感性较正常人高。虽然统计学研究较正常人患病率高,但遗传方式尚待进一步研究。
　　化妆品使用不当成为近年发病的另一重要因素,长期浓妆艳抹,使用过期劣质化妆品以及汞剂等重金属超标化妆品等会导致或诱发黄褐斑并使原色斑加重。另外,本组中87例(39.37%)患者自觉病情轻重与情绪有关,110例(49.77%)患者表现为睡眠欠佳,失眠、多梦,提示神经精神因素在黄褐斑发病中的重要作用。现代医学表明,人体在沮丧、忧愁、愤怒、悲观失望等情绪低落时,大脑皮层调节功能紊乱,继之免疫功能、内分泌功能均可受损。有人推测,情绪致病可能是通过下丘脑-垂体系统而导致黑素细胞刺激激素的释放引起色素沉着。
　　本组资料分析黄褐斑的发病因素有其自身的特点,其结果与一些国外学者认为黄褐斑最重要的发病因素是遗传素质和日晒这一观点相似[4]。总之,黄褐斑的发病原因异常复杂,临床表现亦复杂多样,目前均无明确结论和有效治疗方法,需要更加深入的研究和探索。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断与疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
　　[2]朱文元.白癜风与黄褐斑[M].南京:东南大学出版社,2002:260-264.
　　[3]Goh CL,Dlova CN.A retrospective study on the clinical presentation and treatment outcome of melasma in a tertiary derm atologicalreferral centrein in Singapore[J].Singapore Med J,1999,40:455-458.
　　[4]漆 军.黄褐斑的分类及治疗[J].国外医学皮肤性病学分册,1996,22(5):288-290.
　　
　　[收稿日期]2010-08-10 [修回日期]2010-10-09
　　编辑/李阳利