颌面外伤的护理措施 两种整形美容技术在颌面外伤的应用效果分析

　　[摘要]目的：探讨两种整形美容技术在颌面外伤的应用效果。方法：颌面外伤中上颌骨缺损患者80例根据入院顺序平分为两组-治疗组与对照组各40例，对照组采用空义齿修复治疗，观察组采用快速成型预制的个体化钛修复体修复治疗。结果：两组治疗前牙齿松动度比较无显著性差异(P＞0.05)，经过治疗后，观察组牙齿松动度明显减少(P＜0.05)，而对照组牙齿松动度减少程度不显著(P＞0.05)。经过治疗后，观察组的有效率为95%，对照组的有效率为75%，治疗组的临床有效率明显好于对照组(P＜0.05)。结论：快速成型预制的个体化钛修复体修复上颌角缺损的方法是一种可以推广和有着广阔应用前景的修复方法。
　　[关键词]整形美容技术；上颌骨缺损；钛修复体；空义齿
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1389-03
　　
　　Analysis of effects of applying two plastic surgical techniques to maxillo-facial injury
　　GONG Zheng-lin,YU Bo
　　(Department of Oral and Maxiillofacial Surgery,Ankang City Central Hospital,Ankang 725700,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:Objective To explore effects of applying 2 plastic surgical techniques to maxillo-facial injury. Methods Eighty patients with maxilla defect were equally divided into 2 groups-Treatment Group and Control Group (each 40 cases).Treatment/Observation Group was treated with empty denture restoration， on the other hand,Control Group was treated with quickly formed predefined individualized titanium bone substitute. ResultsBoth groups showed no significant difference (P＞0.05).However,throughout treatment, Observation Group showed remarkably lower tooth loosening rate (P＜0.05);but Control Group had no remarkable tooth loosening rate (P＞0.05).And Treatment Group had an effective rate (95.0%) much higher than Control Group (75.0%), with a significant difference (P＜0.05).ConclusionTreating maxilla detect with quickly formed predefined individualized titanium bone substitute enjoys an extensive prospect of application.As a result,it is worth promoting.
　　Key words:plastic surgical technique;maxilla defect;titanium bone substitute;no denture
　　
　　 在颌面外伤中，上颌骨缺损是重要的组成部分，其不仅给患者带来颜面畸形，同时还会因此而导致咀嚼、吞咽和语音等功能的部分或完全丧失。因此，上颌骨缺损的修复重建历来是口腔颌面外科领域研究的重点[1]。虽然目前硅胶假体在上颌骨修复体的临床应用上比较广泛，但因仍需人工雕刻，因为不能很好的达到完全对称美容的要求、同时也很难满足个体化修复而存在缺陷[2]。同时近年来随着医学技术的发展，影像学与计算机辅助制造技术在颅面外科领域得到了广泛应用，这为上颌骨缺损的个体化修复奠定了技术基础[3]。本实验在参考了国内外研究的基础上，探索了个体化空义齿与钛修复体修复上颌骨缺损的对比效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 一般资料：选择我院2009年6月～2011年4月的上颌骨缺损患者80例（男50例，女30例），年龄17～79岁，平均(45.2±3.5)岁。临床表现为上面部双侧不对称，上颌下缘不平整，可扪及角区骨质缺损和上颌角截骨术后形成的位于上颌下缘的“第二上颌角”。均无胃肠道、心、肝、肾等主要脏器严重疾病，所有患者的患牙均有不同程度的牙齿松动，留存的天然牙多有牙龈萎缩。牙龈经常发炎，食谱狭窄。把上述患者平分为两组，即治疗组与对照组各40例，两组性别、年龄、疾病类型等一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1对照组：采用空义齿修复治疗，在实施修复前所有病例均需取分析模型，观察牙齿位置、邻接关系、倾斜程度、伸长情况、齿槽骨吸收程度，覆牙合、覆盖关系，牙齿在牙弓上的位置，根据基牙条件确定内冠聚合度、修复体连接方式、基托范围和人工牙的排列等设计方案，然后制作空义齿。备牙时应留有套筒冠固位体殆面或切缘的空间，一般高度≥4.0mm，高度不足可向龈沟延伸1.0～1.5mm。取空义齿，填补缺损凹陷，后将劈开的髂嵴复位，钢丝结扎固定，分层缝合切口。再将所取空义齿经通道植入并充满颌骨骨缺损区，用钛钉将通道处钛网固定在骨床上，完成移植。
　　1.2.2观察组：采用钛修复体修复治疗：全身麻醉，取上颌牙龈与唇颊侧粘膜交界处上方5mm的前庭沟处为切口，先切开透粘骨膜，自骨膜下剥离上颌骨外板及下缘，术中可见上颌骨外板及部分内板缺损，基本表现为表面凹凸不平。取出残留骨蜡，生理盐水冲洗后，将预置个体化钛合金修复体(用骨组织表面绘制软件3DMSR先在重建的三维图像上，骨缺损边缘2mm左右范围定点，得到感兴趣区域的边界轮廓点并进行排序，利用三角片法进行曲面重构，在计算机上生成修复体的三维网格模型。将在CAD设计重构的个体化修复体三维曲面模型数据输入快速成型机，加工从最底部开始，以液态光敏树脂为成型原料，通过控制一定波长的紫外线光点在树脂液面上按二维截面轨迹逐点扫描，光敏树脂接受激光照射后迅速固化形成一个二维图形，逐层固化，得到完整的三维实体（如图1）。植入术区，应用3枚钛钉在前、上、后方确切固定。两组修复后都给予止血治疗3天，抗生素治疗5天，进流食。修复后10天拆除切口缝线。
　　1.3 评价指标：所有患者由同一名医师在修复前、修复后3个月检查并记录两组患者患牙的牙齿松动度及治疗效果，其中牙齿松动度检查根据《口腔修复学》所规定的检查方法和标准进行，即0°、I°、Ⅱ°分类法。临床疗效分为：①显效：临床症状消失，牙龈无炎症，能咬硬东西，X线片显示牙槽骨硬板变清晰，骨质再生或致密。②有效：临床症状减轻，能咬中等硬度食物，牙龈轻度充血，X线片显示牙槽骨无变化。③无效：治疗前后临床症状无明显改善或加重[4]。
　　1.4 统计学处理：用Spss 18.0统计软件。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　2.1 牙齿松动度：两组治疗前牙齿松动度比较无显著性差异(P＞0.05)，经过治疗后，观察组牙齿松动度明显减少(P＜0.05)，而对照组牙齿松动度减少程度不显著(P＞0.05)，见表1。
　　2.2 治疗效果：经过治疗后，观察组的有效率为95%，对照组的有效率为75%，治疗组的临床有效率明显好于对照组(P＜0.05)，见表2。
　　3讨论
　　近年来，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，人们在注重生活质量的同时也对自身美丽的追求也越来越高[4-5]。近十余年来，在我国很多地区，特别是经济发达地区，要求接受上颌角截骨手术来改变面型的美容者越来越多，因此对整形美容技术提出了很高的要求。
　　一般来说，最理想的上颌骨缺损修复方法应具备以下特征：修复体形态接近上颌骨，不但能够达到双侧基本对称，而且可长期适应口腔环境；要有合适的厚度和宽度，质量好(能利于配带义齿和种植体植入，又能承担一定的咀嚼压力和提供良好的结构外形)；固定稳妥、准确，可早期行使功能，并且效果稳定持久，不易发生移位；抗感染能力强，也不容易坏死或异物排斥；可同期恢复口腔衬里、口底、外部皮肤、口腔及邻近器官的功能[6]。
　　上颌骨缺损的修复材料和修复方法很多，有骨移植和异质材料植入。其具体的修复重建方法也很多，包括空义齿、移植同期种植体植入、重建钛板修复、复合生长因子、颗粒状松质骨加钛网或尼龙网移植、生物粘结剂的骨移植、假体植入等[7]。长期以来，上颌骨缺损患者大多采用传统的空义齿方法来进行修复。前人很多研究表明，由于空义齿主要依靠基托和卡环取得固位和稳定，因此患者在使用空义齿时常因卡环数目多以及基托面积大等因素未能获得较满意的修复效果[8]。但是随着附着空义齿的基础研究和临床应用的不断进展，上颌骨缺损的修复设计出现了更多的选择性，个性化趋势日益明显，而固定的基托和卡环很难达到个性化的要求[9]。
　　近年来，随着影像学、三维重建和快速成型(RP)技术的发展，为实现上颌骨缺损的个体化修复提供了条件，笔者所采用钛修复体修复治疗优势在于，不但能在外形上与原骨相同，同时重量接近、强度足够、边缘结构配套等。有学者采用CT和维重建和快速成型技术制作个体化纯钛上颌骨修复体，并完成了4例临床患者上颌骨缺损的修复，取得了满意效果，实现了真正的个体化修复[8]。
　　本组结果显示，两组治疗前牙齿松动度比较无显著性差异，两组治疗前牙齿松动度比较无显著性差异(P＞0.05)，经过治疗后，观察组牙齿松动度明显减少(P＜0.05)，而对照组牙齿松动度减少程度不显著(P＞0.05)。观察组的有效率为95%，对照组的有效率为75%，治疗组的临床有效率明显好于对照组(P＜0.05)。
　　总之，快速成型预制的个体化钛修复体修复上颌角缺损的方法是一种可以推广和有着广阔应用前景的修复方法。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-05-16[修回日期]2011-07-01
　　编辑/何志斌