【腰椎间盘突出症非手术治疗的护理体会】腰椎间盘突出症手术的围手术期护理

　　【中图分类号】R681. 53 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)07－0112－02 　　【关键词】腰椎间盘突出症 护理 　　
　　腰椎间盘突出症又称腰腿痛，多因腰椎间盘组织退化加之外力作用而诱发，多发生于青壮年，以男性为多。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、患者髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状，是腰腿痛最常见的原因之一［1］，临床上以L4～5和L5～S1之间的腰椎间盘易发生病变。腰椎间盘突出症临床上多采用非手术治疗，在非手术治疗过程中，护士应根据不同的治疗方法给予相应的护理措施。护理工作宜从２个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。我科在2007年7月至2009年9月共收治腰椎间盘突出患者112例，均采取非手术治疗，同时给患者全面而有针对性的护理，取得比较满意的疗效。现将我们的体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料? 男64例，女48例，年龄23岁～77岁，平均年龄35岁。均经核磁共振检查，诊断为L3～4椎间盘突出11例，L4～568例，L5～S133例，两节段同时兼有者18例，均以腰腿痛为主要的临床表现。
　　1.2 治疗方法? 本组病例以中医药治疗为主，通经脉，行血气，壮筋骨，配合牵引、针灸、按摩、推拿及电磁波治疗器照射治疗，以理疗和药物等辅助治疗，增强患者肢体的肌力，恢复关节活动度。急性期绝对卧硬板床休息，慢性期注意劳逸结合及红外线照射以活血消肿，康复期注意腰背肌功能锻炼［2］。
　　2 护理
　　2.1 急性疼痛期护理
　　此期由于神经根受到各种机械的（物理）、化学的刺激而充血、水肿，常表现出剧烈、放射性的腰腿痛。此期的目标为减缓、减轻痛苦。
　　2.1.1 卧床休息：在急性期患者应绝对卧硬板床休息２～３周，减轻腰椎负担，避免久坐，促进局部炎症吸收及突出物的还纳，减轻对神经根的刺激，使疼痛减轻。护士帮助患者做好基础护理。患者卧床休息期间应注意保暖，以防受凉。
　　2.1.2 指导患者正确地上、下床。患者应平卧硬板床上，每次保守治疗后应采取低枕高腰位（腰部垫高10cm，以感觉舒适为宜），挺腰后再翻身，以保持腰椎的稳定性，健侧下肢先着地用力，然后患肢再接着着地，最后直腰站立，上床时顺序相反。
　　2.1.3 指导患者存仰卧位时屈曲双膝、双髋可明显缓解腰腿痛。疼痛激烈时可适当使用非甾体抗炎止痛药，止痛药应在饭后30min服用，以减少胃肠道的刺激。病人疼痛缓解后，可逐渐增加活动量，但每次活动时，腰部一定要使用腰部保护用具，并注意避免腰部突然受力。
　　2.1.4 腰椎间盘突出症所致的腰痛及单侧或双侧下肢疼痛麻木，长时间折磨患者，而且急性期患者由于疼痛剧烈，活动受限，严重影响工作、学习和生活，一方面治疗心切时有急躁，另一方面又担心病情发展，下肢瘫痪，容易产生急躁和恐惧心理。针对这种情况，我们应多做解释工作，并讲解疾病知识，消除患者的心理负担，帮助患者放松情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，使治疗和护理达到最大的疗效。
　　3 缓解期护理
　　此期患者疼痛减轻，神经根水肿基本消失，但腰椎的内外形态结构并未恢复常态，临床症状有复发可能。此期以巩固治疗为主，以尽快恢复正常的功能活动和减少复发为目标。
　　3.1 腰椎牵引的护理：患者在进行腰椎牵引时，应注意不要空腹或过饱，以免造成头晕心慌或腹部憋胀不适。牵引前去掉胸腰间的硬物，取屈膝屈髋位以放松髂腰肌。先用电脑牵引床行脊柱快速牵引，使突出的椎间盘髓核还纳复位。牵引结束后应平卧10min～20min，再翻身活动。
　　3.2 理疗的护理：通过电磁波理疗及针灸治疗达到活血化瘀，疏通经络，减轻肌肉痉挛，进一步减轻椎间盘压力，使椎间隙增宽，减少腰椎间盘的内压，扩大椎管容量，减轻对神经根刺激或压迫的疗效。
　　4 恢复期的指导及护理
　　此期在巩固治疗的同时以功能锻炼为主，由于长期卧床，患者活动量减少，加之神经根受压，导致肌营养不良，因此恢复期的功能锻炼尤为重要。
　　转贴4.1 腰背肌功能锻炼
　　4.1.1 5点支撑法（１周后开始）患者仰卧，下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑体侧，用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床。
　　4.1.2 3点支撑法（２周一３周后开始）让患者取仰卧位双臂置于胸前，用头部及双足撑在床上，全身腾空后伸，呈横桥状。
　　 4.1.3 背伸法（“小燕飞”，５周～６周后开始）患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床上抬起双腿。即身体的两头跷起，双肩后伸，腹部为支点，形如小燕子。
　　 4.1.4 锻炼的方法应根据患者的病情而决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加，以患者不疲劳、锻炼后身体无痛苦为度，循序渐进地进行，持之以恒。
　　4.2 自体牵引双膝跪于床上，臀部坐在足跟部，双手放在膝前，两臂带动上身顺床面尽力前伸，同时臀部用力后坠，保持以上姿势5min，然后放松，重复此动作３～５次。
　　4.3 饮食调理建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝，肾的食物如动物肝、肾、羊肉、大枣等。
　　5 结果与讨论
　　本科收冶的112例腰椎间盘突出症病人经非手术综合治疗和全面而针对性护理，共治愈95例、好转11例、无效6例，有效率94.6％。结果表明通过一系列护理措施对腰椎间盘突出症患者具有较好的疗效，能帮助患者减轻疼痛，缩短病程，促进康复。腰椎间盘突出症的最大特点是不易根治，日常生活中随时可能因用力不当造成损伤而复发，此正确而全面的护理非常重要，在病人出院时应做好出院指导，如长期坐办公的人员要保持坐姿直立，每１～２小时起身做腰的背伸运动，在室外工作和体力劳动者要注意用力均衡，预防和避免腰部急剧运动；通过出院指导使患者更好的掌握稳固疗效和预防疾病复发的有关常识，因而也将护理促进康复保持健康的理念得到了最大的体现。
　　参考文献
　　［1］ 吴在德．外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社．2001，956.
　　［2］ 李新聪．316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理［J］．现代护理，2006，3(2)：99.
　　作者单位：415000 常德市第一中医院骨伤科