【浅谈我院中西医结合治疗234例高血脂患者的临床药物疗法】浅谈中西医结合论文

　　【中图分类号】R774.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0336－02 　　 　　一 高血脂症状有哪些 　　高血脂是指血浆中的胆固醇、甘油三脂、磷脂和未脂化的脂酸等血脂成分增高的一种疾症。高血脂症一般表现不是很明显。绝大多数的高脂血症自己没有感觉，大多是在检查身体时，或者做其他疾病检查时被发现的。高血脂症出现的主要表现是并发症，如高血脂症可以并发很多其他病，并发动脉硬化的、并发心脏的问题、出现脑子供血的问题或者出现肝功能异常或者肾脏出问题了、甚至有的高脂血症胰腺炎，这些都可能成为高脂血症的症状。对于高血脂症首先得注意均衡的饮食，如果家里有遗传的因素，父母是高脂血症的，有冠心病的、有糖尿病的、本身有这个就可能出现高脂血症，因为有一个遗传基因，这些人一定要注意饮食的均衡，不要吃过多的淀粉类的东西。其次不要吃过多的脂肪，尤其是饱和脂肪酸特别多的东西，比如肥肉、内脏这些食品、含胆固醇比较高的食品，要尽量减一些。另外需要保持良好的心情，适当进行锻炼，减肥等，如果这些方法还不能使血脂恢复正常就得考虑用药物了。
　　二 治疗高血脂的药物疗法
　　在现代医疗条件下，我院在中西医结合治疗234例高血脂患者的临床治疗过程中，认为高脂血症是可以防治的，合理的饮食习惯与膳食结构、适量的体育运动、戒烟忌酒都是行之有效的方法。药物只可以作为对严重高血脂的辅助治疗方法，可以治疗高血脂药物分中药和西药。
　　1 中药：近年来临床研究证明，中药具有降低血脂的有：草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。
　　(1)草决明又叫决明子，含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果显著。临床上常用草决明 50克，加水适量，煎后分2次服用。1月是疗程，有辅助降胆固醇作用。
　　(2) 何首乌：含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。临床常用何首乌片口服，每次5片，每日3次，连用 1～3个月。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年高血脂症兼有肝肾阴虚、大便秘结的病人。
　　 (3)泽泻：含有三萜类化合物，能影响脂肪分解，使合成胆固醇的原料减少，从而具有降血脂，防治动脉粥样硬化和脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日3次，2～3个月为1疗程。
　　4) 蒲黄：能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。但只有生蒲黄有作用，蒲黄油及残渣无此药效。临床上所用片剂或冲剂，每日量相当于生蒲黄30克，1～2个月为1疗程。
　　(5)山楂含山楂酸、酒石酸、柠檬酸等类物质。有扩张血管，降低血压，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用山楂片，每次2～3片，每日3次，1个月为1疗程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。
　　 (6)大黄含大黄素、大黄酸、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌衍生物。具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗高脂血症病人，口服大黄粉每次0.25克，每日4次，1个月为1疗程，对甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人
　　(7)红花含有红花甙、红花油，红花黄色素、亚油酸等，其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次20毫升，每日3次，口服，连续4～5个月。
　　(8)银杏叶含莽草酸、白果双黄酮、异白果双黄酮、甾醇等成分。实验研究和临床证明，有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压，高脂血症及冠心病心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日5～10克。
　　2 西药治疗高血脂的药物：对顽固而严重的高脂血症，可适当给予药物治疗，目前还没有很合乎生理要求的降脂药物。多数降脂仅有短时疗效，而长期用则出现明显副作用。所以，药物治疗应被看作是治疗冠心病高危者脂代谢紊乱的万不得已的措施，且需与非药物疗法联合进行。西药治疗高血脂药有如下几种：
　　（1）主要降低胆固醇的西药：主要包括他汀类和胆汁酸螯合剂两类，他汀类的代表药物有洛伐他汀,辛伐他汀等,主要作用是抑制胆固醇的合成，不良反应较少，多为肌肉疼痛；胆汁酸螯合剂类有考来稀胺，考来替泊，主要是抑制胆固醇的吸收。不良反应是刺激性臭味和消化道反应。
　　(2)主要降低甘油三脂的药物：包括贝特类,烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸,都是降低脂类的合成和释放，加速脂类的代谢和排出；贝特类有吉非贝齐、非诺贝特,苯扎贝特，不良反应是消化道反应和肝肾功能改变，烟酸类有烟酸肌醇脂，阿西莫司等,不良反应除消化道反应外还有皮肤潮红和瘙痒，海鱼油-ω-3脂肪酸是俗称的深海鱼油，长期服用有导致视力下降和出血的可能。
　　 (3)降低混合型高脂血症的药物：可根据总胆固醇和甘油三脂的比例，使用他汀类、胆汁酸螯合剂,贝特类和烟酸类药物，但要警惕药物之间的相互作用。联合用药时,剂量宜小，同时注意观察是否有肌无力，肌痛现象，并定期检查血清丙谷转氨酶、肌酐激酶等，以便调整剂量或更换药品。
　　65岁以上的老年患者服用降血脂药时应特别注意用药剂量不宜超过成人正常量的四分之三，血脂异常较轻时可首选一些降脂作用较弱副作用较小的药物,如：弹性酶,潘特生,海鱼油等，而生山楂,草决明,红曲,泽泻等中药降血脂，更适合于老年人。
　　 三 对于高血脂患者在日常生活中的饮食方面所要注意的细节因素
　　(1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。(2)宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。(3)宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。(4)宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。(5)宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。(6)宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。
　　
　　作者单位：476300 河南省虞城县公费医疗医院