一例外伤性脾破裂院外急救与院内救治的报告_简述外伤性肝脾破裂的急救流程

　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0397－02 　　【关键词】外伤性脾破裂 院外急救 院内救治 　　
　　概述
　　永胜县人民医院是县内唯一一所二级甲等医院，同时还承担着全县突发事件的急救任务，医院120急救中心是专门负责各种急救工作的职能科室。120急救中心自成立以来，圆满完成了每一次急救工作，挽救了许多患者和伤者的生命，为促进社会和谐发展作出了应有的贡献，其间，院前急救与院内抢救的协调配合是抢救成功的关键。
　　资料与方法
　　2011年1月26日17时10分，我中心接到110指挥中心电话，永胜县与丽江交界处――五朗河发生一起交通事故，需120急救中心前往施救。18时05分，我中心人员赶到急救现场，在交警及县卫生系统其他医疗单位人员的帮助下，将一名伤者从事故现场抬出。患者：男，42岁，急性痛苦面容，呻吟，面色苍白，出冷汗，诉腹痛、头晕、心慌、气促、口渴，经检查发现患者血压测不到，脉搏细速为120-130次/分，呼吸24-28次/分，左上腹压痛明显，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。初步印象：脾破裂，失血性休克，立即给予吸氧、休克体位，开通静脉通道遍补充血容量，在快速补充血容量的同时，使用升压药物，以维持重要器官的血液供应，维持基本生命体征。
　　为赢得宝贵的抢救时间，在快速的转运途中，严观病情变化，迅速向院领导汇报病情，请相关科室做好应急抢救措施及相关检查准备。经过近40多分钟的快速转运，于19时左右到达医院。此时，患者因失血过多出现烦躁不安，表情淡漠，四肢阙冷，口唇苍白。院领导、外科、B超、化验、放射、麻醉等相关科室各负其责、各司其职，用最短的时间作出明确诊断，患者腹腔内出血（外伤性脾破裂），失血性休克、失血性贫血（重度），在快速输血输液抢救休克的同时，行全麻气管插管术及剖腹探查术，证实脾破裂行脾脏摘除术，经过近1个多小时的全力抢救，患者重获新生。
　　结果
　　该患者在120急救人员的正确处理下，院领导得力有序有力的指挥及各科室的相互协调配合下，及时剖腹探查行脾破裂脾脏摘除术，终止了病情的发展，及时去除了病因，术后经抗炎、对症支持治疗，加强营养，患者痊愈出院。
　　讨论
　　1 交通事故及创伤是人类生活中最常发生的意外事件，是威胁人类生存最重要的杀手之一。创伤死亡在我国人民死因中居第五位，是我国1-34岁居民排位第一的死因。创伤是导致青壮年死亡的首位原因，人们对提高创伤救治水平的要求越来越迫切、期望值越来越高。多发伤是创伤中致病因素复、损伤重、合并伤复杂、出血量多、并发症多、病死率高的一类严重外伤，因此，提高严重多发性创伤的救治水平，是挽救患者生命的前提。医疗卫生部门应加强对急救人员的培训，建立一支具有爱岗敬业精神和高技术、高水平的医务人员队伍。
　　2 快速评估：急救医务人员到达现场后，应快速对伤者进行病史询问和查体，充分应用所携带的急救设备，及时细致地做出正确诊断，按照一收集、二指挥、三报告的流程对事件和患者伤情进行评估。快速评估是急救治疗的前提和基础。
　　3 现场救治及时有序：在快速对患者伤情进行评估后，应立即进行正确的处理。院外急救由于地理位置的特殊性以及医疗设备的限制，在具备的急救设备下，应充分应用急救资源，最大限度地挽回患者的生命。基于现场人力、物力的局限性，处理应循序渐进，不能盲目，更不能杂乱无章，从而延误抢救的黄金时间。
　　4 转运快速，通信畅通：经初步救治后，应尽快把患者从院外转至院内进行抢救，在转运途中，医务人员须在患者身边密切观察病情，发现病情变化及时处理。同时电话向院领导及时汇报病情，请相关科室做好抢救准备。患者到达医院后，要在院领导的统一领导和指挥下，集结各科室骨干医务人员，专门负责患者的急诊抢救。相关科室要各司其职，协调配合，最大限度地缩短抢救前的时间，及时手术，尽最大努力抢救患者生命，使患者转危为安，重获新生。
　　5 院外和院内绿色通道的畅通是救治成功的先决条件。随着经济社会的发展和进步、人们急救意识的提高以及120 急救电话的普及，院外急救往往最先得到急救需求，尤其是突发事件中，院外和院内绿色通道的建立，通过有效通讯联系达到信息共享，院内做好人力、物力的充足准备，有效避免了抢救的杂乱无章，缩短了抢救时间，使患者得到及时救治，从而挽回宝贵的生命。
　　参考文献
　　［1］ 中国急救医学
　　［2］ 中国急救复苏与灾害杂志
　　［3］ 现代急诊外科学
　　作者单位：674200 云南省丽江市永胜县人民医院120急救中心