青光眼滤过术后治疗白内障的临床治疗 白内障和青光眼

　　[摘要] 目的 探讨青光眼滤过术后白内障手术治疗的方式及疗效。方法 对88例(112只眼)青光眼滤过术后白内障患者施以滤过泡前角膜缘切口手术资料进行分析,观察术中术后并发症及视力情况。结果 术后随访观察1-3个月，术后裸眼视力>0. 5者39只眼(35%)，0.25-0.5者63只眼(56%)，≤0.2者10只眼(8.9%)。结论 青光眼滤过术后经滤过泡前角膜缘切口行白内障手术安全有效。
　　[关键词] 白内障； 囊外摘除术； 角膜缘切口
　　[中图分类号] R779.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　青光眼滤过术后的白内障的手术治疗因其自身条件差，操作困难且手术效果常不尽人意，一直是眼科医生所棘手又不得不面对的问题[1]。笔者对青光眼滤过术后白内障采用滤过泡前透明角膜缘切口进行白内障摘除人工晶状体植入术。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集自2008年1月至2011年1月由作者治疗并随访的青光眼滤过术后白内障摘除及人工晶状体植入术患者88例(112只眼)资料，其中男57例(51只眼)，女31例(61只眼),年龄55-78岁，平均66.2岁，青光眼滤过术后7个月至18年,眼压介于12-23mmHg之间(包括药物控制者)，其中滤过泡位于正中位置者75只眼(67%)，位于鼻上或颞上者37只眼(33%)，瞳孔粘连67只眼(59.8%)，其中瞳孔闭锁21只眼(18.8%)，I-Ⅲ级核59只眼(52.7%)，Ⅳ-V级核53只眼(47%)，核性白内障76只眼(67.9%)，皮质性白内障36只眼(32%)。平均角膜内皮计数(1338.64±345.66)个/mm2，术前视力≤0.2者78只眼(69.6%)，>0.25者34只眼(30.4%)。
　　1.2 手术方法 1)滤过泡前透明角膜缘水平切口白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术。手术步骤：以复方托品酰胺术前散瞳。爱尔凯因表麻并加2g/L利多卡因3ml球周麻醉，适力做眼球按摩，于滤过泡前的角膜缘做1/2厚的角膜切开，在角膜内做隧道约3.2mm×2mm，刺透前房于主切口左侧3点钟方位做侧切口，前房注入粘弹剂，环形撕囊，直径约5-6mm，遇瞳孔粘连者可用截囊针剥开，效果不佳时应用囊膜剪于瞳孔缘做多个放射状细小剪开，使直径≥6mm以便于操作，水分离后，拦截劈核或水平刻槽方式将核分为4-6块，尽量在撕囊口水平以下囊袋内做低能量高负压超声乳化，吸出皮质后，注入黏弹剂，直接推注植入软性人工晶状体，或把切口扩大到5.5mm，植入硬性人工晶状体，吸除粘弹剂，切口闭合欠佳时，可于滤过泡两侧缝合1-2针。2)滤过泡前透明角膜缘水平切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术。手术步骤：麻醉、打开前房与前述方法一致，但撕囊或截囊直径应以6-8mm为宜，然后直接用截囊针扎住核部摆动，使之游离出囊袋，再旋转至瞳孔区，以3.2mm穿刺刀沿角膜弧度拓展切口至8-10mm，再次于晶状体上下分别注入粘弹剂，圈匙伸入核与后囊间隙，以粘弹剂针头压在核上方，协助圈匙将核夹出，注吸残留皮质，植入人工晶状体，于滤过泡两侧约1mm处各缝合切口1针，达密闭效果。
　　2 结果 术后1-3个月时，裸眼视力>0.5者39只眼(35%)，0.25-0.5者63只眼(56%)，矫正视力≤0.2者10只眼(8.9%)。
　　3 讨论 由于眼压高导致眼球的多个组织异常,如角膜内皮受损[2-3]、虹膜萎缩，加上青光眼滤过术后结膜异常、瞳孔粘连、白内障核硬度增加[4]等等，都需要术者仔细观察、综和分析后再确定手术方案，还要求术者随时准备根据术中发生情况予以调整。
　　总之,抗青光眼滤过术后白内障的治疗是一个涉及多方面因素应采用不同术式应对的复杂性手术[5]，术前应准备多套方案，以免术中遇到意外时措手不及。根据自己的技术条件，结合患者的实际情况选择最有把握的手术方法，以安全有效为最终目的。本组病例表明，通过精心设计，仔细操作，青光眼滤过术后白内障的手术效果是令人满意的。
　　参考文献
　　[1] 黄玲,朱晓.青光眼滤过术后白内障超声乳化吸出术26例[J].国际眼科杂志,2004(01):44-46.
　　[2] 董凯.青光眼滤过手术后浅前房的临床分析[J].中国基层医药,2006(07):32-33.
　　[3] 陈伟蓉,陈玉冰,宋志杰,杨文辉.抗青光眼术后并发白内障的超声乳化摘除术[J].中国实用眼科杂志,2001(07):29-31.
　　[4] 叶永华.白内障囊外摘除及超声乳化联合人工晶体植入术应用分析[J].亚太传统医药,2008(10):33.
　　[5] 潘永称,孙林,褚俏梅,刘杰汤萍.白内障超声乳化摘除和小切口人工晶体植入的临床观察[J].新医药,2008(01):18-19.