急腹症患者入院接诊 [浅谈急腹症的接诊与观察]

　　[关键词] 急腹症； 接诊； 护理 　　[中图分类号] R656.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　急腹症包括外科急腹症、内科急腹症。外科急腹症是指需立即实行外科手术治疗的或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症，如急性阑尾炎、急性脏器穿孔、胆石症、胆囊炎、泌尿系结石等；而内科急腹症是指内科疾病引起的急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质性病变或仅有粘膜表浅炎症。如急性胃炎、胃肠炎、急性胰腺炎、肠系膜静脉形成、消化性溃疡急性发作等。有些腹外科的内科疾病也可以引起腹痛，多是神经反射性的，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性右心衰加、腹性癫痫等。内科急腹症与外科急腹症有明显区别，因此，提高急诊科护士对急腹症患者接诊、分诊及观察的应急能力是我们不可忽视的问题。现在谈谈在接诊过程中的体会。
　　1 临床资料 我科自2009年1-12月不完全统计，接诊急腹症病例386例。其中，外科急腹症206例(急性阑尾炎58例，胆石症49例，胆囊炎18例，胃穿孔10例，急性胰腺炎4例，肝癌破裂出血1例，输卵管妊娠破裂出血10例，黄体破裂出血1例，泌尿系结石55例)，内科急腹症180例(急性胃炎59例，肠炎46例，溃疡病急性发作52例，急性胰腺炎5例，心肌梗塞3例，尿路感染15例)，男性病人197例，女性病人189例，年龄最大87岁，最小13岁。
　　2 接诊方法 详细询问现病史及既往史，以腹痛特点分析判断。现病史是病人对疾病痛苦的主观感觉，通过询问现病史了解病人就诊的原因，收集提供诊断的依据,了解现病史的同时，必须进一步询问既往史及疾病的发生、发展和演变的全过程。应注意腹痛的时间和方式，腹痛最严重的部位，它往往反应病变的所在及腹痛伴随的症状。如饱食后出现的急性腹痛，常为急性胃扩张或急性胰腺炎。有冠心病病史者的腹痛应严密注意可能诱发心绞痛。饥饿后或夜间疼痛多见于十二指肠溃疡等。如有一例年轻女患者，急性下腹疼痛剧烈伴面色苍白，大汗淋漓，下腹拒按，血压下降，由外科大夫接诊，经反复询问病史，患者有停经史，随即请妇产科大夫会诊进行诊断性穿刺，抽出血性液体，诊断为输卵管妊娠破裂出血，手术及时，痊愈出院。在询问病史的过程中，既往史对疾病的诊断有很大帮助，尤其是一时难以确诊的疾病。
　　3 严密观察病情变化
　　3.1 一般观察
　　3.1.1 生命体征的观察 准确测定体温、脉搏、呼吸、血压，必要时记录液体出入量，以分析、判断其病情的严重程度及治疗效果。
　　3.1.2 皮肤的改变 注意皮肤有无苍白、湿疹，如皮肤出现苍白、湿疹，可能为出血性休克的预兆，如消化道肿瘤、溃疡病穿孔及肝脾破裂、心肌梗塞引起的疼痛。
　　3.1.3 腹痛的姿势 腹痛时由于病理的改变，病人出现特有的姿势、神情和体位，可反映病情的轻重。如急性心肌梗塞病人腹痛时喜端坐位、消化性穿孔腹痛病人被迫成屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
　　3.1.4 腹痛的部位 严密观察腹痛的部位很重要，观察时要注意最先出现腹痛和腹痛最严重的部位，如溃疡病穿孔时腹痛多在上腹部，以后累及全腹，但仍以上腹为剧。典型的急性阑尾炎腹痛，开始在上腹和脐周，数小时后腹痛转移至右下腹。脐周痛多为小肠及肠系膜病变。此外还应注意腹痛时的放射方向，如盆腔炎症刺激时疼痛可向腰背部放射;输尿管结石、子宫附件病变可向下腹及会阴部放射；急性胰腺炎上腹痛常向左腰背部放射；大叶性肺炎上腹痛常向患侧肩部放射。
　　3.1.5 腹痛的性质和程度 持续性腹痛可能为炎症或恶性肿瘤，中等程度的腹痛多为慢性病急性发作，如溃疡病、结核性腹膜炎。临床多见的消化道炎症、溃疡合并上消化道出血，当溃疡并发出血时，其腹痛表现为突发性剧痛，出血后腹痛反而减轻。
　　3.1.6 腹痛伴随的症状 腹痛伴便血，提示肠出血性坏死性病变；腹痛伴休克，多见于急性胰腺炎、急性心肌梗塞、异位妊娠破裂出血、胃穿孔、晚期肝癌破裂等。
　　3.2 腹痛的治疗观察及注意事项 1)对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、度冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。2)急腹症病人需禁食一段时间，常需要胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。3)急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部，但不可忽视病人的特殊情况，比如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显，加上伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，给病情观察带来一定困难，因此对病人要细致观察，及早发现问题，协助医生早日明确诊断。