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　　乙型肝炎的治疗 　　 　　【问】我是男性，51岁，患乙肝10余年，经过中、西医多种治疗效果不满意。请问有什么特效药物和治疗方法吗? 　　四川马××
　　【答】对于乙型肝炎(乙肝)，有针对症状的治疗，如黄疸、乏力、恶心、食少、腹胀及转氨酶增高等的治疗；有针对病因的治疗，就是抑制和消灭乙肝病毒(HBV)的治疗。由于HBV在体内存在，可使病情恶化，会使约半数病人转化为肝纤维化、肝硬化，少数病人可发展为肝衰竭及肝癌。所以抗HBV的治疗是最重要的，下面将目前应用的抗HBV药物介绍一下，供您选择使用：(1)干扰素仅，能抑制病毒复制，增加机体免疫力，还可抗纤维化，抑制乙肝向肝硬化发展，常见副作用有发热、乏力、食少、皮疹、脱发及白细胞和血小板减少等。(2)聚乙二醇干扰素α，就是聚乙二醇与干扰素α结合形成的长效干扰素，作用与干扰素α相同，但有效治疗时间延长，抗病毒作用增强及毒副作用减少。(3)拉米夫定，能迅速抑制乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)的复制，促使血清转氨酶降至正常。长期使用可显著改善肝细胞坏死及减轻或阻止向肝纤维化发展，毒副作用很少，但长期使用易出现耐药性，使疗效降低。(4)阿德福韦，能抑制HBV复制，还可以诱导机体产生干扰素α，增加抗病毒作用，增强机体的免疫作用。对拉米夫定产生耐药的，换用阿德福韦仍有抗HBV的作用，本药较少产生耐药性，毒副作用也少，常见的是肾毒性。缺点是起效慢，如未达停药标准，过早停药，易使乙肝复发。(5)恩替卡韦，是最新的抗HBV药，可极强地抑制HBV-DNA的复制。几乎没有毒副作用，也不产生耐药性，对于拉米夫定耐药者，换用恩替卡韦仍然有效。
　　前两种干扰素都是注射用药，后三种为口服药，因为以上五种药作用相近，至于选哪种药(或联合用药)，疗程如何，各医院有不同的选择。总的来说，现有的治疗方法无法根除乙肝病毒。就是尚不能完全治愈HBV感染，这就是当前治疗乙肝的现状。
　　
　　脑卒中患者怎样恢复瘫痪的肢体功能
　　
　　[问]我父亲患脑梗死，右侧肢体瘫痪，请问恢复瘫痪肢体功能有什么好方法?
　　福州 林××
　　[答]简单地说，就是持久地锻炼。康复锻炼应尽早进行，病情稳定后48小时就应开始，同时要重视相关疾病的治疗。如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等。康复锻炼一定以病人为主导，积极参与才能有效果。另外，锻炼一定要持续进行，如果停止时间太早，有些已经获得的成绩会倒退，从而影响最终效果。具体方法，锻炼上肢时应明确脑卒中主要是肌力弱和肌力不平衡。运动康复是一种再学习或再训练的过程。通过训练恢复肌力和维持运动的平衡和稳定；每天训练6小时，每周5天，2周为1个疗程，疗程可以重复。练习时可以练练停停，为了不枯燥，训练要多样化，例如训练手腕旋前(或旋后)运动时，就是使前臂做逆时针(或顺时针)转动，可让患者手持小棒或鼓槌，令其旋转前臂敲桌子，这样容易使患者知道怎样做，并且不觉得单调。另外，可以强制患肢活动，例如用手夹板限制健手的使用，同时使用吊带限制健肢的活动。在日常活动时间，鼓励患者尽量用患肢、患手摆放餐具、进食，收拾桌子，打电话等，要多练习多强化。仅在洗澡、上厕所及可能影响平衡和安全的活动时，再解除强制。这样不断地重复锻炼，才能将患侧肢体的肌力锻炼出来。练习走路较困难，因为既要负重锻炼，又要避免摔倒，理想的做法是有一台减重步行器，该装置主要由两个部分构成，即活动平板及悬吊减重系统。因为锻炼必须在负重下进行才有效果，没有悬吊装置，患肢支持不了整个体重，设计一个悬吊装置减轻体重，不超过整个体重的30％，否则患肢的肌肉得不到有效的刺激和锻炼，训练时患者通过减重背心悬吊于固定的钢架上，在平板上行走，还要有陪护训练的人纠正运动姿势，维持患侧的膝盖和脚着地时的正常位置。病人经医院抢救过来后，康复工作就成了个人和家庭的事，家庭中不可能有减重步行器之类的设备，那就只能请体力较好的人搀扶着病人，尽量用患腿着地行走，原则是负重，停停练练，持续地活动，注意患足着地时膝关节及足的正确位置，避免摔倒。康复时虽然可以采用针灸、按摩、药物(内服和外用)及理疗等，但最重要的是早期持续地康复锻炼。
　　
　　乳头溢液
　　
　　[问]我是女性，49岁，半年多来两侧乳头不自觉地有液体流出，有时是透明的，有时呈粉红色，无任何不适，没有发展，也没摸到肿块。到医院化验，医生说“不是炎症”，用过一些中药不管用。请问这是什么病?如何治疗?
　　长沙祈××
　　[答]未确诊以前一律称做乳头溢液，比较常见。可分为生理性和病理性两类。妊娠和哺乳期的泌乳现象，口服避孕药引起的双侧乳头溢液，以及绝经期前后妇女单侧或双侧少量溢乳，都属于生理现象。在非哺乳期单侧或双侧的溢液，间断几个月的多为病理性溢液。溢液性质可为血性、非血性或混合性。您是49岁，正处于绝经期前后，出现双侧溢液，可以是生理性的，但是持续时间较长了，而且液体呈粉红色，估计含有血液，应当怀疑是否属于病理性溢液。病理性溢液多由肿瘤引起。良性肿瘤常见的为乳头状瘤，恶性肿瘤即乳腺癌，约占10％～20％。从检查来说，可能要做带高频探头的彩超，乳管造影及乳管镜检查，从治疗上来说，都需手术治疗，一旦查出肿瘤，为区别是良性还是恶性，要在手术台上取样立即做冷冻切片检查，是良性就局部切除，是恶性肿瘤手术范围就要扩大。由于无论是检查还是治疗，要求都较高，专业性很强，建议去大医院胸外科或肿瘤医院乳腺科诊治。
　　
　　有预防糖尿病的药吗
　　
　　[问]我是女性，27岁，我的父母都患有糖尿病，当然我得糖尿病的机会比一般人大多了。请问有预防糖尿病的药吗?如果有，什么时候吃好?
　　乌鲁木齐田××
　　[答]目前没有专门预防糖尿病的药。从糖尿病的发病原因来说，胰岛素抵抗和B细胞分泌功能缺陷是2型糖尿病发生的重要生理基础。胰岛素抵抗的发生有遗传的原因，您父母都患糖尿病，从发病的机会来说，有糖尿病家族史者发生糖尿病的机会是无遗传史者的4～10倍。发生胰岛素抵抗还有后天因素，如吃得太多(热力过剩)、肥胖、血脂高、活动量少，吸烟以及心理压力过大等。遗传因素自己不能决定，后天生活不良方式主要靠自己纠正来预防糖尿病。
　　至于预防糖尿病的药物，目前研究的现状多是针对肥胖的人，以及血脂高而使血液中游离脂肪酸水平长期增高的患者。因为过多的脂肪酸以甘油三酯的形式沉积在胰岛 B细胞，而诱导B细胞凋亡，引起B细胞坏死，B细胞数量减少，分泌胰岛素也减少了，于是发生了糖尿病。有些药物如罗格列酮、吡格列酮可使胰岛B细胞凋亡减少、胰岛素敏感性增强而预防糖尿病的发生。问题是这些药都是降糖药，而您并不知道是否能得上糖尿病，什么时候得上糖尿病，因而这些药该何时服也就无法确定。建议您采用建立健康的生活方式来解决预防糖尿病的问题。
　　
　　心肌梗死后心慌气短
　　
　　[问]我是男性，67岁，半年多以前因为心肌梗死入院治疗，住院1个多月出院。我原是科室干部，身体尚好，出院后自觉体力下降，稍稍活动就心慌，气短无力，我的血压稍高，以前心率每分钟一般70～80次．现在1分钟80～90次，一直用中药治疗。请问我目前处于什么状态?要紧吗?还应去哪里治疗?
　　山西 李××
　　[答]心肌梗死后出现轻度活动后心慌、气短、心率增快、心律不齐，血压增高及心脏扩大都是危险的信号。拿心率增快来说，当静息心率超过每分钟80次时，会加重胰岛素抵抗，左心室肥厚，容易诱发室性心律失常，冠状动脉内粥样斑块容易破裂，再次发生心肌梗死。室性心律不齐会加重心脏病的进程。血压增高会促使血管内膜受损，容易发生动脉内粥样斑块，诱发心肌梗死和脑卒中。另外，血压增高也加重了左心室负担，使心脏扩大，逐步发展就是心力衰竭。您出现的心慌、气短、无力、这些症状也是心脏受损害的表现。他的意义是多伴有心肌肥厚。冠状动脉供血不足，发展下去就是心功能不全(心力衰竭)。由于技术的进步，心肌梗死抢救存活的病例增加了，由于心梗后治疗不到位，心梗后发生心力衰竭的病人未明显减少。所以，心梗后发生心力衰竭是一个重要的问题。建议您尽早去心内科检查心脏是否已经扩大?以及心功能是否还好?当然，也不要过分紧张，当前对这些异常都有治疗办法。例如心率增快可用β受体阻滞剂(如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等)，血压增高、心脏扩大、心功能不好还可应用利尿剂(如双氢克尿塞等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等)及醛固酮拮抗剂(如螺内酯、氨苯蝶啶等)。早重视，早发现，早治疗效果好。
　　
　　什么是亚健康，怎样得的
　　
　　[问]我是男性，39岁，大学教师。近1～2年来感觉体力下降，其实工作不算劳累。上班还能支撑，下班后像散了架，躺在床上没有力量爬起来，什么活儿也不愿意干，脾气也变得糟糕，去医院检查未查出什么大病，医生说我是亚健康，我在报刊上看到过这个词儿。请问什么是亚健康?是怎样得的?
　　济南 洪×
　　[答]亚健康这个词儿出现20多年了，亚健康多见于中年人，就是在健康人不应该出现疲劳时出现。比如活动量本来不大，持续时间不长，在平时是不至于疲劳的，但患病时却出现了，而且疲劳程度较重。恢复较慢，通过睡眠、休息，疲劳不能得到缓解，经医生检查后没发现什么疾病，这种现象被称为亚健康状态，也叫慢性疲劳综合征。严重的无法坚持正常工作。引起亚健康的原因多种多样。当前是竞争激烈的时代，社会生活复杂、多变，错综复杂的各种关系，使人不得不承受各种压力，在经济收入的逼迫下过分地劳作，出现身体和精神的透支。社会人际关系复杂，情感交流越来越少。而导致焦虑、紧张、愤怒、自卑、孤僻、妒忌、冷淡、抑郁、空虚、猜疑。从而影响人体内分泌调节，进而造成各系统的功能失常；环境因素，生态平衡的破坏，土地、森林和水资源的减少，全球气候变暖，空气和水的污染，噪声及电磁波的辐射(生活中的电磁波辐射主要来自广播、电视、耳机、电脑、微波炉、电磁炉等电子设备)都在严重威胁人类的健康和生存；在饮食上，食品的污染(工业化合物，大棚蔬菜使用各种催长剂，化肥，避孕药，熏烤食品，海洋及河流的污染)，营养的失衡(多食，暴饮暴食。脂肪、糖及热量的过度摄入，青菜、水果及蛋白质的缺少)，再加生活方式不健康(劳逸失调，睡眠不足，经常熬夜，白天不起床，生活不规律，酗酒，吸烟，药物依赖，毒品依赖，不吃早饭，缺乏运动等)都对健康有害。亚健康发展下去就是疾病，例如神经衰弱、抑郁症、焦虑症、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、癌瘤等。
　　
　　亚健康如何治疗
　　
　　[问]请问亚健康如何治疗?
　　济南 洪×
　　[答]引起亚健康状态有各种原因，在治疗上应采取综合措施。当今社会瞬息万变，竞争激烈，心理压力大，精神负担重，必须调整好心态，迎接人生挑战。要调整好生活节奏，注意劳逸结合，提倡健康的休闲文化，如定期旅游等来缓解紧张的情绪，调整紊乱的内分泌系统。另外，患者大多都属于防卫机能比较弱，需要社会和周围人的关照，如广播、电视的生活指导，亲人的关怀和疏泄，医生的指导和心理治疗都是十分重要的。健康的音乐经过大脑的整合和认知，使精神紧张状态得以缓解，音乐能极大地激发人体内储存的潜能，对改善失眠、乏力、体力下降、疲劳、情绪低落、激动、烦躁、紧张不安等都有较好的疗效。中国的优美音乐、西洋的古典音乐及巴洛克音乐，都对修身养性、调节生理功能有极强的作用。另外，要营造健康的生活方式，如建立规律的生活制度，有劳有逸、戒烟戒酒，每天进行有氧运动。均衡饮食，特别是食物中含有丰富的蛋白质，尤其是动物蛋白，脂肪要适量、要多吃青菜、水果。有条件的可以做做理疗，就是用光、热、电、磁、水、声及气等物理疗法，例如，磁疗、红外线、激光、超声波、中频电疗，超短波等作用于身体不同部位，可使颈、肩、腰、背、腿等部位的乏力、紧张、疼痛等得到缓解，并能加快血液循环，促使有毒及致病的物质排出体外。中医推拿、按摩及药物对症状明显的亚健康患者，也有良好的治疗作用。
　　
　　类风湿性关节炎怎样治
　　
　　[问]我是女性，69岁，近七八年来两手指掌关节肿、痛，膝关节及脚趾关节也痛但不肿，医生诊断为类风湿性关节炎，用过西药、中药、外洗药及膏药等效果都不理想。请问还有什么治疗方法?
　　福建林××
　　[答]您已属于老年，从病程看也不是早期了。治疗类风湿性关节炎有两类药，一类是缓解症状药，一类是改善病情药，目前特别强调改善病情药的应用，尤其是早期病人(发病后1年内算早期)，可以保护滑膜，防止关节出现不可逆的损害，临床中发现，改善病情药单用一种效果不理想，2种或3种合用疗效较好。对老年人还要考虑用毒性不大、比较安全的药。药物治疗在病情活动进展时效果明显。其指征除了关节肿痛、压痛、晨僵外，实验室检查还发现血沉、C反应蛋白、类风湿因子也都升高。治疗方法，缓解症状药用双氯芬酸，每日75毫克分次口服；改善病情药联用羟氯喹，每日200毫克及甲氨蝶呤，每周1次，10毫克，均为口服。疗程24周。毒性反应有乏力、恶心、肝功能异常及白细胞减少。有人观察到羟氯喹与甲氨蝶呤联用可降低甲氨蝶呤对肝脏的毒性。所以认为这对组合对老年人是安全有效的。治疗有效的表现，先是关节肿痛、压痛、晨僵均有好转，控力增加以及实验室检查如血沉、C反应蛋白及类风湿因子的明显下降。
　　
　　复方丹参片与
　　
　　复方丹参滴丸药效一样吗
　　[问]我患冠心病，有的医生要我服复方丹参片，有的医生叫我服复方丹参滴丸。这两种药的成分都一样，但价格相差10倍，请问他们的药效一样吗？
　　安徽方××
　　[答]这两种中成药都含有丹参、三七、冰片等成分。只要主药用量相等，它们的药效也应该是一样的。从发展过程看，先有复方丹参片，以后才有了复方丹参滴丸。剂型改革的目的不外乎将药物提纯了，味道改善了，便于口服，或服药次数减少，外观美观，便于携带、运输、储藏等。但疗效并没有变化，最多只能说剂型改良以后药效没减。再如藿香正气水与藿香正气胶囊，从液剂改成软胶囊，价格也大大提高了，这是治疗胃肠型感冒，辨证属于风寒的(舌淡、苔白)很好用的药。如果让我选，我喜欢藿香正气水，因为不仅价格便宜许多，而且它含酒精，那有点辣，有点凉，有点酒味，又有点刺激的味道，喝起来就觉得管用。当然不喜欢这种味的，藿香正气胶囊仍是一个很好的选择。