低分子肝素钙保胎意义_参龙宁心胶囊联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效分析

　　[摘 要]目的 观察参龙宁心胶囊联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法 将120例不稳定型心绞痛患者随机分为2组，2组均给予常规治疗，低分子肝素组（60例）加用低分子肝素5000IU皮下注射，1次/12小时，共用7天，参龙宁心胶囊+低分子肝素组（60例），低分子肝素剂量疗程同上，同时加用参龙宁心胶囊，4粒，3次/日，口服，共1月，1月后分别观察2组治疗前后的心绞痛发作率，心电图等。结果 参龙宁心胶囊联合低分子肝素能有效缓解症状，改善心电图疗效，心肌耗氧量明显下降（p＜0.05＝。 结论 参龙宁心胶囊联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛安全、有效。
　　关键词：心绞痛 不稳定型 参龙宁心胶囊 低分子肝素
　　中图分类号：R541.4 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0095-02
　　
　　不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组急性冠状动脉综合征，临床表现严重，常发生难治性心绞痛，约10%发生急性心肌梗死，并可引起猝死，不稳定型心绞痛主要病理基础为不稳定斑块[1]。而选择适当的治疗方法对缓解症状、改善预后有重要临床意义。我们在常规治疗的基础上，采用参龙宁心胶囊联合低分子肝素治疗60例不稳定型心绞痛取得了良好的治疗效果。现报告如下：
　　
　　1 对象与方法
　　
　　1.1 对象
　　本组入选的120例患者为2005年1月～2007年10月间住院患者，其中男68例，女52例，平均年龄（68.2±7.2）岁。入选患者均符合WHO制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准[2]，心动能（NYHA）分级I～IV级。随机分为2组；低分子肝素组60例，其中男32例，女28例，平均年龄（67.4±7.0）岁；参龙宁心胶囊+低分子肝素组60例，其中男36例，女24例，平均年龄 （69.2±6.8）岁。2组间临床状况具有可比性，无显著差异。
　　
　　1.2 方法
　　2组病例均给予常规治疗，包括口服肠溶阿司匹林、ACEI或ARB、钙离子拮抗剂，β受体阻滞剂、硝酸酯类等，有禁忌证者除外。低分子肝素组在常规治疗基础上加用低分子肝素5000IU，腹壁皮下注射，每12小时1次，共用7天；参龙宁心胶囊+低分子肝素组在常规治疗基础上联合应用参龙宁心胶囊（陕西健民制药有限公司）4粒，3次/日，共1月，低分子肝素用量同上。全部患者在治疗前后均给予心电图检查、测定以心率收缩压乘积值（HR×SBP）为代表的心肌耗氧量，并观察记录患者的临床症状、血压、心率及硝酸酯类用量等。观察药物的毒副作用，血尿常规、肝肾功能。
　　
　　1.3 疗效判断
　　显效：心绞痛发作或硝酸酯类药物用量减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作或硝酸酯类药物用量减少为50%～80%以上，心电图改善ST段回升0.05mv以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上；无效：心绞痛发作或硝酸酯类药物用量减少＜50%，静息心电图无明显好转。
　　
　　1.4 统计学方法
　　计量资料以（ ±s）采用t检验；计数资料采用 检验。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 2组治疗后临床症状疗效观察 见表1
　　
　　2.4 血尿常规、肝肾功能，2组在治疗前后均无明显变化。
　　2.5 副作用
　　低分子肝素组，参龙宁心胶囊+低分子肝素组中各有2例注射部位小血肿，但未见全身出血性倾向。
　　
　　3 讨论
　　
　　不稳定型心绞痛的病理生理过程主要为冠状动脉壁上的粥样硬化斑块破裂，血小板激活及血栓形成，部分患者可出现血管内膜损伤或斑块破裂后诱发血管痉挛，导致心绞痛急性发作或心肌梗死的发生。故积极扩张冠状动脉和抗凝治疗非常重要。参龙宁心胶囊中的有效成份，人参能增强心肌收缩力和心输出量，改善心肌缺血，抗血小板聚集和抗氧化的作用；地龙中含蚓激酶，有溶栓和抗凝作用，能抑制血小板聚集，预防冠脉血栓形成等作用； 葛根其有效成份葛根素，即4•7―二羟―8―β―D 葡萄糖异黄酮，为血管扩张药，其主要药理作用为：①阻断β受体从而降低血压，减慢心率，抗心律失常，降低心肌耗氧量；②降低血粘度，改善微循环，促进冠脉侧支循环的建立，改善心肌代谢；③降低血脂及抑制血小板聚集，修复内皮细胞，提高PGI2/TXA2水平，解除冠状动脉痉挛等。所以，参龙宁心胶囊可以通过以上途径扩张冠脉改善心肌缺血并可降低心肌耗氧量而减少心绞痛发作，阻止不稳定型心绞痛病情的发展。低分子肝素是肝素通过解聚和分离所制得的小分子肝素片段，具有普通肝素的抗凝作用，且半衰期长，生物利用度高，而抗凝血酶的作用弱于肝素，自发性出血倾向小，一般剂量无需作凝血因子的连续监测[3]。参龙宁心胶囊与低分子肝素联合应用，在抗凝、抗血小板、扩冠以及降低心肌耗氧量等方面具有协同作用或互补作用而副作用没有明显增加。本组资料显示，参龙宁心胶囊与低分子肝素联合应用，能有效地缓解心绞痛的作用，总有效率为96.7%，改善心电图总有效率为88.3%，具有降低心肌耗氧量，降低血脂等作用，与治疗前后以及低分子肝素组对比差异显著，p＜0.05，具有统计学意义，且副作用小，是治疗不稳定型心绞痛的安全有效措施，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] Waters D.Newer concepts in the treatment of unstable angina pectoris[J]. Am cardiol，1992.68：43.
　　[2] 陈灏珠.关于冠心病心绞痛的分类[J].中华内科杂志，1991，33（8）：507～508.
　　[3] 卢建敏，王丽霞.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效及其对内皮功能的影响[J].临床内科杂志，2002，19（3）：209.