新生儿破伤风的观察和护理:新生儿破伤风护理措施

　　摘要　目的探讨新生儿破伤风的观察和护理。方法对36例新生儿破伤风的观察作回顾性分析。结果36例新生儿破伤风患儿治愈27例。好转自动出院6例，死亡3例。结论通过严密观察病情。精心细致的护理。有效地控制痉孪。积极抢救窒息患儿，加强支持疗法，保证营养供给，做好对症护理，预防并发症，治愈率有所提高。
　　关键词：新生儿破伤风　观察　护理
　　
　　新生儿破伤风是由破伤风杆菌通过脐部感染引起的一种急性感染性疾病，临床特征为牙关紧闭、苦笑面容。常在生后4～7天发病，故有“脐风”、“七日风”之称。随着人们卫生知识的提高，新法接生的普及，新生儿破伤风的发病明显降低。由于我县地处边远山区，旧法接生仍占相当比例，每年仍有新生儿破伤风零星发生。我科1997年1月～2004年12月共收治新生儿破伤风36例，现将护理体会报告如下：
　　
　　1　临床资料
　　
　　36例病人均来自农村，旧法接生29例，乡村卫生员接生7例，其中男28例。女8例，男：女为3.5:1。临床表现均有牙关紧闭、苦笑面容、肌强硬和肌痉挛，治愈27例，治愈率为75％，好转出院6例。占16.7％，死亡3例，占8.3％，发病年龄为3～28天，7天以内发病20例，占44.4％，治愈16例，7～14天发病10例，占27.8％，均治愈。住院天数为1～34天，平均住院日为7.5天。
　　
　　2　抢救与护理体会
　　
　　2.1　一般护理
　　让患儿独居于安静、光线暗淡的病室，避免声、光、触等刺激；严格执行消毒隔离，避免交叉感染；各种治疗和护理操作应在使用镇静剂后集中进行，尽量减少不必要的刺激。护理完毕应注意手的清洁与消毒。
　　
　　2.2　控制痉挛
　　破伤风主要的死因为强直性痉挛导致窒息，脏器缺氧损害和脑水肿。所以，控制痉挛是治疗本病的关键。镇静剂可抑制大脑皮层和皮层下部的活动，降低骨骼肌张力，使肌肉松弛。对频繁痉挛不易控制者，应报告医生，选用合适的镇静剂和给药途径。我们常用鲁米那5～8mg／kg／次、复方冬眠灵1～2mg／kg／次、安定0.1～0.3mg／kg／次交替肌注，交替时间可根据患儿发作情况随时调整。情况允许，可将安定改为鼻饲或口服。经过临床观察，认为安定的效果较好，并且无明显的副作用。
　　
　　2.3　饮食护理
　　新生儿破伤风顺利度过“营养关”极为重要，因痉挛频繁，能量消耗大，应及时供给足够的营养物质和水分，保障机体的需要。病初频繁痉挛者暂禁食，应静滴液体血浆等；痉挛减轻后，坚持直接喂乳，喂乳时须格外小心，以免呛咳或刺激咽部而引起痉挛不要，必要时鼻饲喂乳。鼻饲管应在使用镇静剂之后方可插入，动作要轻快，每次喂乳量不宜过多过快，以免发生呕吐而引起窒息。本组病例无一例因喂乳或鼻饲而发生窒息或吸入性肺炎。
　　
　　2.4　药物治疗
　　TAT：应尽早使用。因TAT仅能中和游离的外毒素，对已与神经组织结合的毒素不起作用。本组病例均给予TAT1-3万单位静滴3天和脐周封闭一次相结合。抗生素；本病易并发新生儿肺炎、败血症等而致死亡，故适当选用抗生素控制和预防感染非常重要。青霉素为首选药。本组都采用青霉素及其它抗生素联合静脉给药，对严重感染者，我们根据病情和药敏试验结果选用有效足量的抗生素。做好输液护理，严格执行无菌操作，并注意药物的配伍禁忌和不良反应。
　　
　　2.5　对症护理
　　痉挛致窒息的抢救：痉挛时间越长，越易发生窒息，频繁窒息者预后差。应密切观察病情，及时发现痉挛，避免窒息。对因痉挛致窒息者用托背式人工呼吸法抢救大多能缓解，利用此法抢救16例窒息患儿获成功。对痉挛难以控制并出现呼吸衰竭者，用东莨菪碱0.03～0.06mg／kg／次，并加用呼吸兴奋剂，根据病情确定给药次数，此法抢救8例呼吸患儿获成功。托背式人工呼吸方法：患儿去枕平卧于床上，抢救者站于患儿左侧，用右手托患儿背部渐渐举起，使其胸部向前挺起，脊柱极度伸展，然后再渐渐放平，周而复始地进行，达到维持呼吸的目的。脐部护理：保持脐部干燥，脐部分泌物越多，预后越差，应及时清洗脐部分泌物，以减少不断产生的破伤风杆菌。本组病例脐部分泌物多者20例，死亡2例；脐部分泌物少者10例，死亡1例；脐部干燥者6例，均治愈。首次脐部护理：先消毒脐周皮肤，然后用TAT1500～3000单位做脐部封闭，脐部伤口可用3％过氧化氢或1:4000高锰酸钾溶液冲洗，再用2.5％碘酊消毒后涂龙胆紫，每日1～2次，直至伤口痊愈。所用敷料和棉签应焚烧，器械浸泡后再高压消毒。保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时行气管插管。我们使患儿取恻卧位，利于分泌物流出，提高治愈率。给氧护理：用鼻导管持续低流量给氧0.5～2升／分或面罩给氧4～5升／分。用氧过程中注意观察患儿缺氧状况是否改善，氧气装置是否漏气，吸氧管是否通畅。体温：新生儿体温调节中枢发育不全，冷热会引起抽搐，应特别注意体温变化。若体温过高，超过39℃以上时可松包降温，不已使用退热剂或酒精擦浴；体温不升时要注意保暖或入温箱复温，避免复温过快而引起肺出血。皮肤和口腔护理；破伤风患儿双上臂常紧夹躯干，双手紧握，要注意腋、肘、手掌皮肤的清洁干燥，定时翻身和更换内衣，以防褥疮的形成；对不能进食者每天须作口腔护理，以防口腔并发症，能喂乳者还应多喂水，以达到清洁口腔的目的。
　　
　　2.6　并发症护理
　　并发症越重，预后越差。本组并发败血症4例，死亡2例；并发肺炎6例，死亡2例：并发皮肤硬肿6例，死亡3例，冬季病死率比夏季高，可能与并发皮下硬肿有关。硬肿病的发生可能与本病的能量消耗大，热量供应不足，肌注次数较多和外界温度有关。硬肿多发生在入院后2～5天内，为轻中度硬肿，经加强营养、保证热量供给、保暖、鱼肝油按摩硬肿处，大多数患儿在3～7天内硬肿消退。
　　
　　2.7　预防和出院指导
　　严格执行无菌接生，重点培养乡村接生员，加强卫生宣教工作。紧急情况接生时，可把剪刀烧红，冷却后断脐，脐带适当留长，结扎线要煮沸消毒，24小时重新结扎脐带，剪除远端部分，并预防性注射TAT1500～3000单位。出院前嘱咐患儿家长，注意保暖，预防感冒，讲究卫生，合理添加辅食，多晒太阳等。好转出院者定期来医院复查。
　　
　　3　小结
　　
　　通过本组病例。使我们深刻地认识到，加强工作责任心，严密观察病情变化及精心细致的护理非常重要，除一般护理外，有效地控制痉挛，积极抢救窒息患儿是治疗本病的关键；鼻饲为支持疗法的首选措施；全静脉营养疗法为那些不能喂乳或不宜鼻饲的重症患儿提供了存活的机会；加强脐部及其它对症护理，保持呼吸道通畅。可预防并发症的发生：对窒息患儿除给予呼吸兴奋剂和吸氧外，应用托背式人工呼吸方法可提高抢救成功率。