基层医院批量白内障手术效果及相关因素分析:白内障手术视力提高相关因素

　　[摘要] 目的 评价基层医院批量白内障手术临床，探讨影响因素。方法 对我院连续五年批量白内障手术病人术后视力恢复情况进行汇总并分析设备条件，手术技术，并发症处理对手术效果的影响。结果 术后矫正视力大于等于0.4占96.7%。结论 手术技术处理能力是影响批量白内障手术效果的关键因素，术前手术病人的筛查宣教，手术设备也对手术起至关重要的作用。
　　[关键词] 白内障； 手术效果
　　[中图分类号] R776.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-098-01
　　
　　白内障是主要致盲疾病之一，近年来我区基层医院在国家残联，自治区残联组织的医疗队协助下完成大批量白内障患者复明工程，使大量白内障患者重见光明，为评价基层医院批量白内障的手术临床效果探讨影响因素我们对我院自2006年来五批次总计402例患者403 只眼白内障手术临床资料进行总结分析如下：
　　1 一般资料 我院在自治区残联县残联及拜城县政府大力支持下自请专家多次批量免费为白内障患者进行白内障超声乳化手术，先在县残联协助下初筛白内障患者，确诊白内障患者予测血压，对高血压患者建议开始降压治疗。常规查血糖胸透心电图，冲洗泪道，术前常规性眼压测量、眼科A、B超，检眼镜检查排除致盲性眼底病。并用SPK-Ⅱ公式自动计算出所需人工晶体的度数。一般置入爱尔康TYPE05后房型晶体。结果汇总分析对有心血管血压血糖等问题的患者建议治疗入院时复查，联系专家前做好术前各项准备工作，超声乳化仪快速高温高压消毒锅多由专家自带，多于筛查完毕后两周手术，患者于手术前两日入住，入院后均给予0.25%氯霉素滴眼液滴眼一小时一次，手术专家于手术前再次检查病人，手术前积极向患者做好解释工作，消除其紧张情绪，以便能更好地配合手术。
　　2 方法 患者入住前术前各项检查完善，入院后血压监测每日一次。术前一小时复方托品酰胺散瞳，术前30min肌肉注射鲁米那注射液0.1g止血敏0.5g，结膜囊内滴3次爱尔卡因表面麻醉滴眼液。开睑器开睑，5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊,作上直肌牵引逢线。做以穹窿部为基底的球结膜瓣。烧烙止血，角膜缘11-13点钟之间，角膜缘后3mm处巩膜上作直线形切口。长约3.5mm左右，深及巩膜1/2厚度，隧道刀作巩膜隧道直达角膜透明区1.0mm。前方穿刺刀在隧道的底部穿刺进入前房。前房注入黏弹剂，以15度穿刺刀在左手方向做垂直主切口的辅助切口，用一次性4 1/2号针头自制截囊针做一前囊膜瓣，撕囊镊夹瓣做环形连续撕囊。直径5mm。进行水分离水分层，使晶体核与皮质充分游离，并超声乳化吸出晶状体核，注吸残留皮质，部分患者进行后囊抛光。前房注入黏弹剂，扩大切口至5.5mm,植入后房型人工晶体，并调整人工晶体位置。冲洗前房，置换出残留黏弹剂。查看切口是否严密，如无漏水则不用缝线，少部分病例切口缝1针。结膜瓣复位覆盖切口。结膜囊内涂碘必舒眼膏，包扎术眼。术后第一天常规碘必舒滴眼液滴眼，每日4次，少部分角膜水肿重者，予50%葡萄糖滴眼，术后第一天角膜反应轻者予出院，角膜水肿重者留观2-3天，出院每周回来复诊，连续一月。
　　3 结果
　　3.1 术后视力 403病例基本随访最少3个月，最多的近1年。术后矫正视力0.05-0.25者3眼，占0.74%，0.3-0.4者39眼，占9.67%，0.5-0.6者289眼，占71.712%，0.8-1.0者58眼，占14.39%，1.2-1.5者14眼，占3.473%。脱盲率达99.25%
　　3.2 并发症 脉络膜上腔出血1例占0.2%，后囊破裂玻璃体脱出35眼占8.68％，后囊破裂孔大于1/4象限眼，占0.49％,放弃人工晶体植入。术后角膜内皮水肿 5 眼，占1.2％， 前房积血2眼占0.74％，均来自于切口内渗，继发性高眼压２眼占0.49％，早期人工晶体偏位２眼占0.49％。术后发生心肌梗塞1例。
　　4 讨论 白内障超声乳化术是，目前被公认的治疗白内障较安全有效的治疗方法，恢复快，病房周转快，是大批量患者短期集中手术成为可能。但由于经济原因，我国绝大多数地区，尤其我们基层医院，眼科发展有限，白内障手术开展不全或不能开展致基层有大批白内障患者失明，批量白内障手术开展不失为基层解决白内障治疗的另一途径，如何让批量手术更安全有效：1)患者宣教，使患者对手术有基本了解减轻恐慌，术前术中术后均能配合，我县属民族地区，多年来我科专门抽民族医护人员为病人做宣教，病人配合度明显提高，术后视力恢复好基本无纠纷发生。2)大批量手术术前点药测血压手术患者接送我科室都安排专人负责。并分手术室接送病房接送两段进行。手术室负责术前冲洗结膜囊，术前鲁米那止血敏肌注，术眼再散瞳点麻药。病房把手术病人送手术室并接回。3)大批量病人识别病人是关键，我科为入院病人自制信息卡，上有病人姓名.年龄.性别.眼别.眼压.泪道冲洗情况.人工晶体度数.患者床号等信息,患者于每项操作进行时出示信息卡，医护于每项操作时对信息卡。4)批量手术手术室效率也很关键我院在手术室设两张手术床将手术显微镜超声乳化仪至于两床中间，两个助手分别配合主刀手术，一边结束时一边术前准备已好，手术医师换好衣服进行下台手术。5)手术设备也会影响手术，2010年前我科用国产YZ20T4显微镜(2000年卖)光线暗无眼底红光，手术人工晶体不植入者达10%，2010年仅7.5%未植入人工晶体。白内障是我县主要致盲疾病，极大地影响了农村家庭的脱贫致富。每次大规模复明行动及上级医师的到来给我们带来了技术上的传教，也是我们边远山区基层医生的成长曲线明显缩短了。批量白内障手术开展利于在基层大规模防盲治盲工作中推广使用。
　　参考文献
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