胎儿脐带绕颈的B超诊断及临床意义_B超没写脐带绕颈就是没绕吗

　　[摘要] 目的 探讨超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法 对135例胎儿脐带绕颈患者超声检查, 并与临床结合进行分析。结果 135例急腹症患者经超声检查，充分显示病变及周围情况。结论 我们应用超声检测胎儿脐带绕颈,能较直观、较准确地反应胎儿脐带绕颈声像,有助于指导临床采取正确的分娩方式。
　　[关键词] 胎儿脐带绕颈； 超声诊断
　　[中图分类号] R714.43[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-334-01
　　
　　1 资料与方法 胎儿脐带绕颈是一种常见的产科并发症，在孕晚期或临产后任何时候都可造成急性胎儿宫内窘迫，甚至窒息而死亡。我们应用超声检测胎儿脐带绕颈，能较直观、较准确地反应胎儿脐带绕颈声像，有助于指导临床采取正确的分娩方式。现将135例脐带绕颈情况报告如下:
　　1.1 临床资料 2008年4月-2009年11月对我院妇产科门诊及住院分娩的孕产妇982例进行检查，年龄18-35岁，孕周为35-42周，查出135例脐带绕颈，其中正常产前B超检查78例，临产怀疑胎儿宫内窘迫51例，早破水6例。
　　1.2 方法 仪器为TOSHIBA SSA-240A实时超声仪，探头频率3.5-5.0MHz，受检查者取仰卧位或侧卧位,常规检查胎儿及其附属物后，重点对胎儿背部作纵向扫查，使之清楚显示颈椎及颈部皮肤线，根据皮肤压迹、脐带回声综合分析诊断。B超常规检查胎儿、羊水、胎盘后将探头移动到胎头处，并沿胎儿脊柱方向纵切，重点注意观察胎儿颈后软组织外缘是否显示U形、W形或锯齿状压迹现象，必要时加压探头，观察暗区压迹是否消失，以明确诊断。
　　2 结果 B超诊断胎儿脐带绕颈135例，胎儿分娩后证实129例，诊断符合率95.6%;误诊6例,占4.4 %。其声像图表现为：胎儿颈后皮肤外缘呈U形、W形或锯齿状压迹者分别为脐带绕颈1周、2周或3周，压迹深浅与脐带绕颈松紧成正比关系。分娩后证实的B超诊断脐带绕颈病例中：绕颈1周117例，占90.7%；绕颈2周8例，占6.2%；绕颈3周4例，占3.1%。胎儿脐带绕颈剖宫产72例，手术率55.8%,57例经阴道分娩，占44.2%,母婴均无意外发生。
　　3 讨论 正常脐带一般长30cm-70cm，平均直径1.5-2cm，内含一条较粗静脉、二条动脉，呈品字形排列。早孕末期开始在羊水的衬托下可显示一段条状或团块脐带，纵切时可发现其内含3条平行的管状暗区，横切时表现为近圆形的3个小暗区。脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置、脐带脱垂而引起脐带受压，导致胎儿宫内窘迫，严重者致胎儿死亡。本组135例，产时测得脐带长度 60cm-70cm105例，71cm-80cm4例，说明脐带长度增加是造成脐带缠绕的直接原因。脐带绕颈的声象图特征：当探头在胎儿颈部后方进行纵断扫查，观察颈部软组织时，如发现皮肤有“V”型压迹，为脐带绕颈一周；有“W”型压迹为绕颈两周；绕颈三周或三周以上呈锯齿状。于压迹处见脐带断面呈“二”或“三”样或麻花样强回声，称“云梯征”，为脐血管壁的横断面，探头在胎儿颈部见向左右两侧延伸的、平行的、间断或连续的多条血管壁反射光带围绕胎儿颈部，称为“双轨征”。B超探及胎儿颈部皮肤压迹和压迹处的脐带回声，是诊断脐带绕颈的关键[1]为避免假阳性，提高B超诊断胎儿脐带绕颈准确率，暗区时，加压探头，如不是脐带则圆形暗区很快消失，如是脐带则圆形暗区仍然存在。同时将探头横切胎儿颈部以观察脐带的走向。对胎头处无羊水或胎儿枕后位，颈部暴露不明显时，可采用左手在孕妇腹部轻推胎头，以变换胎头位置暴露出胎儿后颈部。当见胎儿颈背软组织外有相连的两个衰减圆形包块时要用探头横切胎儿颈部以防脐带拆返，误认为脐带绕颈[2]脐带经过胎儿肩部及颈部未绕颈，也应横切胎儿颈部加以鉴别。正常胎儿脐带大多堆积在胎儿前胸和颌下，因而单纯胎儿颈前见到脐带回声切忌诊断胎儿脐带绕颈，务需在胎儿后颈部同时出现脐带绕颈图像方可诊断。临床意义：胎盘的营养直接通过脐带供给胎儿，当脐带过长或胎动过频时，脐带就可能缠绕胎儿身体的某部，据资料统计95%以上缠绕胎儿的颈部[3]，当脐带过长绕颈较松时，随胎动及胎头下降过程中的旋转，有的可自行解脱，脐带绕颈与脐带长度、胎动过频、羊水过多等有关，脐带越长绕颈周数越多，脐带越短绕颈越少。脐带绕颈的危害主要表现在分娩期对产程的影响，因脐带绕颈造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进展延缓，加上临产前出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，使缠绕的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡，故产前诊断脐带绕颈十分重要。本文显示B超诊断胎儿脐带绕颈与胎儿出生时的实际情况有差异。本组产时见脐带绕颈129例，产前B超未提示6例，B超诊断绕颈1周的符合率为92.30% (108/117)，诊断绕颈2周的符合率为87.50%(7/8)。但无显著性差异(r2=2.20 P>0.05)。误诊原因主要有：脐带的线状强回声太短小，易被忽略；颈部羊水少或枕后位，显示不清；脐带横过胎儿颈部以为发生缠绕；超声检查时间与分娩时间间隔过长。由于脐带绕颈的超声征象是高度易变的，所以笔者认为诊断胎儿脐带绕颈的时间已37周时为宜，但臀位胎儿孕27-32周时B超发现脐带绕颈应予以提示，以便临床纠正胎位参考。B超诊断情况与出生时不符也说明有脐带自行解脱与缠绕。这可能与胎儿宫内活跃或在分娩时胎儿旋转有关。B超诊断胎儿脐带绕颈后临床上要密切观察，注意宫内窘迫、滞产、第二产程延长等情况，必要时采取措施尽早结束分娩，并要注意预防新生儿窒息及其并发症。
　　B超诊断胎儿脐带绕颈具有迅速、简便、无创、准确性高等特点，已广泛应用于临床，综上所述，B超对胎儿脐带绕颈具有重要的诊断价值，产前进行超声检查除可以提示胎盘、羊水等情况外，还可以提供脐带情况，提示胎儿发生宫内窘迫的可能，这对指导产科医师严密观察产程，选择适当时机，采取恰当的分娩方式，保证母婴安全起着非常重要的作用。总之，B超诊断胎儿脐带绕颈简单、无痛苦、可重复，特别适合基层医院。胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，严重者胎儿缺血、缺氧而死亡；部分脐带变短，影响胎儿先露部的下降而出现产程延长、胎盘早剥等[4]，因此，及早诊断，为保护母婴安全、提示临床分娩方式具有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津:天津科技翻译出版社,1994:170.
　　[2] 陈裕,刘胜华.如何提高B超诊断胎儿脐带绕颈的准确率[J].中国超声医学杂志,1999,15(8):635.
　　[3] 山东医学院主编.实用产科学[M].第1版.济南:山东科学技术出版社,1980:379.
　　[4] 冯静华.B超诊断胎儿脐带绕颈[J].超声临床杂志,2002,9(1):18-19.