低氮低热量并胰岛素强化完全胃肠外营养在26例外科危重病人中的应用|胰岛素有氮吗

　　【摘要】 目的分析低氮低热量并胰岛素强化完全胃肠外营养(TPN)用于外科危重患者的营养支持效果。方法回顾性分析26例外科危重患者的营养支持情况。早期均采用低氮低热量并胰岛素强化TPN，经中心静脉或外周静脉输入，一旦肠道功能恢复，及时过渡到肠内营养。结果26例危重患者治愈22人，死亡4人。应用低氮低热量并胰岛素强化TPN治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。可以减少术后切口感染、切口愈合障碍、肺部感染、消化道出血等并发症。结论应用低氮低热量并胰岛素强化TPN对外科危重患者进行早期营养支持治疗是安全、有效的，在实施过程中应遵循个体化原则，循序渐进、阶段性地补充营养物质，以免造成机体代谢负荷过重。
　　【关键词】 低氮低热量；胰岛素强化；完全胃肠外营养；危重病；营养支持
　　[中图分类号]R605[文献标识码]A[文章编号]
　　 近年来，随着对外科危重病人病理生理及代谢异常改变的深入研究，认识到危重病人可因高代谢状态，导致严重营养代谢障碍和免疫衰竭，从而易于发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害，甚至导致死亡[1]。对于大多数外科危重病患者来说，疾病、创伤、手术等因素常常造成患者无法进食，而完全胃肠外营养(TPN)便是患者在这一阶段营养代谢的保障。下文是我们对外科危重病人应用低氮低热量并胰岛素强化TPN进行营养支持的体会。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料本组共26例，男性18例，女性8例，年龄2l～75岁，平均52.3岁。26例中化脓性胆管炎，作“T”引流术4例；急性绞窄性肠梗阻、肠坏死，行小肠切除术1例；重症胰腺炎2例；复合性创伤1例；回盲部肿瘤穿孔，并发腹膜后脓肿2例；复合性创伤行脾切除，破裂小肠段切除1例；胸腹联合刀刺伤，肺破裂，横结肠破裂1例；小肠、结肠破裂行小肠穿孔修补，右半结肠切除术1例。胃癌根治术后8例，直肠癌根治术后5例.
　　1.2 营养支持术后第2 d起患者均提供肠外营养支持，总能量为62.76～83.68 kJ/kg•d；氮量为0.14 g/kg•d；给予胰岛素强化治疗，开始应用微泵使用胰岛素(1～2) U/h，每（0.5～1）h测1次血糖。根据血糖水平调整胰岛素速度和调整测血糖时间间隔，使血糖控制在(4.4～6.1) mmoL/L，当末梢血血糖