经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折72例疗效观察_髌骨骨折钢丝内固定术

　　[摘要]目的评价经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效。方法 自2009年1月-2010年1月,应用微创外科手术方法,经皮空心钉及钢丝内固定治疗髌骨骨折72例,术中注意髌骨关节面的复位平整。疗效评价根据《实用骨科学》方法,术后疗效分优、良、可、差4级[1]。结果 72例患者随访6个月～2年, 骨折平均愈合时间为9周,功能恢复的情况为:优65例(90.3%),良5例(6.9%),可2例(2.8%),差0例。优良率达97.2%。结论 微创空心钉及钢丝内固定治疗髌骨横断骨折创伤小、固定强度高、骨折愈合快、术后关节内感染少、膝关节功能恢复快的优点,值得在临床大力推广。
　　[关键词]微创; 髌骨骨折; 空心钉; 内固定术
　　[中图分类号] R687.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-046-01
　　
　　髌骨骨折是临床上较多见的关节内骨折,约占所有骨骼损伤的1%,其中横行骨折,又占所有髌骨骨折的50%-80%[2]。闭合复位外固定存在固定不牢靠容易移位的缺点;切开复位损伤较大,破坏骨折周围的血运,康复慢,易发生关节僵硬及关节内感染,影响骨折愈合。笔者自2009年1月-2010年1月选择性对72例髌骨横断骨折采取微创空心钉及钢丝内固定治疗方法,取得满意效果,现报道如下。
　　1一般资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组72例,男48例,女24例。年龄21-72岁,平均36.9岁。左侧45例,右侧27例。受伤原因:车祸43例,摔倒29例。均为闭合性损伤。病例入选标准:横断型髌骨骨折(皮肤无裂口或裂口与关节不相通)。排除标准:粉碎型骨折,与关节相通的开放性骨折。伤后至就诊时间30 min-72 h,平均20 h。合并2型糖尿病12例,高血压、冠心病8例,其他部位损伤而不影响髌骨骨折治疗9例。
　　1.2手术方法
　　72例均采用硬膜外麻醉,大腿上段上气囊止血带。在伸膝位手法复位骨折,用大牛角钳维持复位,微微伸屈活动膝关节,进一步促进复位。自髌骨下极约25mm长的纵形皮肤切口牵开,距关节软骨面3-6mm、中线两旁7-12mm处向对侧纵形各钻1骨孔,不穿出对侧皮质,拧入35-45mm长度、直径3.5-4.5mm的空心钉。再于髌骨上极两侧各切一纵形切口长约8mm,近端骨块空心钉上方横行钻孔,将一侧钢丝从髌韧带下方向上极对侧切口穿出,横穿髌骨上极骨孔,再于髌骨下极切口穿出,与另一钢丝在髌前形成环形张力带,用专用器械收紧钢丝并锁紧。被动屈膝90°-110°,检查膝关节活动度及空心钉有无松动,骨折是否移位。确定无误后,冲洗后依次缝合髌骨前筋膜、髌骨支持带、皮下组织和皮肤。
　　l.3术后处理
　　术后不做外固定。当天鼓励病人尽可能多的进行足趾、踝关节屈伸,24h后开始进行股四头肌收缩训练,无外力帮助下下肢即可抬离床面进行功能锻炼。3天后切口肿胀、疼痛基本消失,1周后直腿抬高练习,能够完成直腿抬高动作后即可扶床不负重活动,12天拆线,2周后膝关节屈曲超过90°,4-6周开始逐步负重行走。
　　2结果
　　本组72例病例随访6个月～2年,所有患者切口均一期愈合。术后住院时间2-5d,平均3d。术后X片示髌骨骨折对位良好,关节面平滑,内固定位置好。骨折愈合时间8-l0周,平均9周。无异物反应及切口感染,无创伤性关节炎发生。根据胥少汀等[1]膝关节功能远期评定标准,72例患者优65例(90.3%),良5例(6.9%),可2例(2.8%),差0例。优良率达97.2%。
　　3讨论
　　髌骨为人体最大的籽骨,是膝关节的一个重要组成部分,主要起三方面作用:①传导并增强股四头肌的作用力;②维护膝关节的稳定性;③保护股骨髁免受直接外力打击[3]。髌骨骨折是创伤骨科中的常见病和多发病,因其属于关节内骨折,占全部骨骼损伤的1%,如果处理不及时或不得当,容易出现膝关节炎,直接影响患者的患肢功能及生活质量,既往治疗髌骨骨折主要是应用手术或非手术复位及固定、髌骨部分切除术 (多为下部)、髌骨全切除,股四头肌髌骨韧带修复术等[4]。对难以保留的粉碎髌骨骨折,多采用髌骨全切除或部分切除。全切除者,虽将缺损部位修补,但术后常常出现股四头肌力弱及膝关节伸屈受限。而髌骨部分切除术后常常由于髌骨在其运动轨道上出现运动紊乱,而最终导致骨性关节炎的发生[5]。治疗原则主要是最大程度恢复关节面的解剖复位、牢固固定、术后早期膝关节功能锻炼恢复关节功能。
　　经皮空心钉及钢丝内固定方法具有以下优点:①手术创伤小,仅在髌骨下极处及髌骨上极引出钢丝处切3处小切口,不干扰骨折处的血运。直接从皮下穿出钢丝,能最大限度减少髌骨骨折前面软组织损伤。②术后早期膝关节功能锻炼能防止关节周围粘连导致膝关节屈伸功能受损。③术后切口疼痛轻,固定牢靠,钢丝紧贴髌骨不会对膝关节软组织造成阻碍,避免内固定物所致膝部的不适及穿破皮肤等不良后果,有利于早期功能锻炼及加强关节软骨的营养,从而有效防止关节内粘连和股头四肌萎缩的发生。
　　微创经皮空心钉及钢丝内固定操作简单,损伤小,固定牢固,住院时间短,对骨折断端血运影响小,骨折恢复快,膝关节功能恢复满意,值得在基层医院大力推广。
　　参考文献
　　[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M]. 第3版,北京:人民军医出版社,1999:676-689.
　　[2] 荣国威,王承武.骨折[M]. 第一版,北京:人民卫生出版社,2004:1043-1044.
　　[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2007:1023-1024.
　　[4] 刘云朋,刘沂. 骨与关节损伤和疾病的诊断分类功能评价标准[M].第一版,北京:清华大学出版社,2002:225.
　　[5] 申小青,李峰,吴明宇,等. 髌骨部分切除小髌骨成形术治疗髌骨骨折96例[J].南华大学学报(医学版),2001,29(1):23.