将糖尿病肾病阻断在可逆转期|糖尿病肾病四期可逆转

　　背景资料：2009年中华医学会糖尿病学分会全国学术会议公布的流行病学调查结果表明，我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7％；而上海社区糖尿病流行病学研究最新数据表明，在糖尿病人群中，可检出微量白蛋白尿的糖尿病肾病的发病率已高达41.4％。
　　◆问：糖尿病肾病早期症状是什么?
　　◆答：与糖尿病的其他并发症一样，糖尿病肾病的初期没有症状。当患者发现浮肿症状时，病情往往已经发展到需透析治疗的程度了。糖尿病肾病一般分为5期，肾病前期(I期)，肾病早期(II期)，显性肾病期(Ⅲ期)，肾功能不全期(IV期)和透析期(V期)。在前两期，除肾病早期有微量白蛋白尿以外，均无自觉症状，因此早期发现十分重要。在该病的II期阶段，通过适当的治疗，患者可以恢复到I期，也就是糖尿病肾病可以逆转。而一旦进入显性肾病期(Ⅲ期)，则难以恢复。
　　◆问：做哪些检查能早期发现糖尿病肾病的迹象?
　　◆答：一般来说，高血糖控制不好，糖尿病病程持续10年左右，就会发生肾病。由于2型糖尿病难以判断其准确的发病时间，所有糖尿病患者包括血糖控制良好的患者，从预防意义上讲，至少每年要接受一次尿微量白蛋白的检查，这也是早期发现糖尿病肾病最有效的方法，此项检查灵敏度也非常高。尿检诊断出现蛋白尿的糖尿病患者，要同时进行血液检查，微量白蛋白尿检查每年也要做几次，以明确肾功能是否有降低。
　　尿蛋白检查呈阴性的糖尿病患者，也不能大意，每年至少要检查一次微量白蛋白尿，争取把糖尿病肾病阻断在可逆转期。
　　◆问：糖尿病肾病早期的治疗特点是什么?
　　◆答：糖尿病肾病在肾脏无临床症状期，治疗的重点在于预防肾病的发生；治疗的方法主要在于尽量控制血糖。注意健康饮食，特别要避免过多摄取食盐和蛋白质，同时也要治疗高血压。养成用血压计检测血压的习惯。在微量白蛋白尿期即肾病早期，微量白蛋白尿检查呈阳性，无自觉症状，很多人往往同时表现血压升高。肾病早期治疗目的是防止其进一步发展。除严格控制血糖外，血压管理非常重要，根据需要，可口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等降压药。另外，要减少盐分摄取。
　　◆问：糖尿病患者预防肾病，需要特别注意哪些方面?
　　◆答：高血糖是糖尿病肾病最大的致病因素，保持血糖的良好控制，在糖尿病肾病预防上非常重要。此外，随年龄增加导致的肾功能降低，在50岁以后易出现性别差异，与女性相比，男性有易发生肾功能损伤的倾向。而且家族里如果有肾病患者，遗传、环境、饮食习惯相似等理由也使患者具有易患肾病的倾向，要加以注意。
　　为防止出现肾病，并且把糖尿病肾病阻断在可逆转期，建议糖尿病患者空腹血糖应控制在6.1毫摩，升以下，餐后2小时血糖8毫摩／升以下，糖化血红蛋白(HbAlC)6.5％以下；同时，积极防治高血压，注意限制高蛋白质，高盐食物。