针药结合治小儿遗尿症:小儿遗尿症治疗方法

　　小儿遗尿症是指小儿≥5岁、睡眠状态下不自主排尿≥2次/周。可分为原发性与继发性遗尿，原发性遗尿症是指尿床从婴儿期开始，未曾有持续6个月以上的不尿床期，约占80%；继发性遗尿症是指6个月以上的不尿床期后再次出现尿床。
　　遗尿的病因和发病机制尚不十分清楚，但儿童遗尿绝少由精神心理因素造成，相反，它是体内一系列生理机制的遗传发育迟缓和障碍。在治疗上不能持等待和观望的态度，因为超过5%的7岁以上儿童和0.5%的成人患有遗尿，如果不治疗，有可能终身尿床。更为严重的是，尿床将伤害孩子的自尊和自信，对健康的心理状态和完整人格的建立极为不利。
　　笔者有幸随秦亮甫教授临诊，收获颇多。以下对针药结合治小儿遗尿的经验作一总结。
　　
　　中医病因、病机
　　
　　肾为先天之本，肾气充足才能维持水液代谢正常运行。而脾为水液上输下达之枢机，脾土不旺，其子肺金则不足。肺有通调水道、下输膀胱之功，与肾互为母子之脏。秦师认为，本病发生的根本虽为肾阳不足，但脾肺的功能在此也不可小视。因为，水湿的运化还有赖于气的推动和蒸散。《金匮》曰：“上虚不能制下”。《金匮翼》指出：“肺脾气虚，不能约水道而不禁者”。
　　秦师认为，小儿遗尿的发生主要与肾、膀胱虚寒，肺脾气虚，不能固摄有关。此外，内蕴热邪或外感热邪，与脾湿相合，湿热下注于膀胱，或感染虫，内扰膀胱，也可导致本病的发生。本病有虚实为因，但临床以虚症为主，并且其本多为虚证，有些病例临床表现标实。
　　现代医学对本病的病因及发病机制尚不明确，大致认为与患儿排尿中枢发育不全或发育迟缓、睡眠和觉醒功能发育不协调、神经内分泌因素、遗传因素及心理因素有关。
　　
　　针药结合组方
　　
　　根据小儿遗尿的病因、病机特点，秦师认为“治水必先治气，治肾必先治肺”，故针药处方应以“温肾缩泉、益气升提”为核心，意在升举下陷之气，恢复升降转输之机，温化水液，从而使膀胱的功能恢复正常。
　　针灸处方为中极、足三里、三阴交、关元、百会，中极为足三阴经与任脉之会，又是膀胱经募穴，具有温肾缩泉之功 ；足三里为足阳明经的下合穴，可调理脾胃，畅气血生化之源而气血充盛；三阴交为足三阴经的交会穴，可调理足三阴经经气，以加强膀胱的约束能力。关元乃小肠经募穴，又为足三阴经、任脉之交会穴，配百会以益气升提、醒脑清神，在临床上患者夜寐深沉，久久唤之亦昏寐不醒，即使乍醒也不能在清醒的状态下去排尿。针灸前辈陆瘦燕就曾记载有“夜间熟睡不醒，唤之亦神识昏糊朦胧”的遗尿者，谓之“无神昏昧”――不能御使诸神而泻百会的医案；同时中极、足三里、三阴交、关元、百会采用温针法，以振奋肾阳，使气化有源，膀胱约束有力而遗尿自止。
　　中药自拟金樱缩泉方，方中补骨脂、菟丝子以补肾温阳；金樱子、桑螵蛸既能益肾又能涩尿，配安神收涩的煅龙牡，以加强其缩尿固涩之功；熟地、杞子、山茱萸养肝肾之阴，以阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷；太子参、黄芪、柴胡以益气升提。患儿见湿热者，加黄连、黄柏、生甘草。
　　
　　典型病例
　　张某，男，7岁，2004年5月9日初诊。自小就有尿床。睡中经常遗尿，夜寐较深，不易唤醒，轻则每夜遗尿2〜3次，重则4〜5次，醒后方知。患儿神疲乏力，面色白，胃纳差，形体偏瘦，舌淡，苔薄黄，脉缓。X线片显示：骶椎隐裂。证属：脾肾气虚，气化失司，固涩无权，当以温肾缩泉、益气升提、兼清湿热为治。针灸取穴：百会、中极、关元、足三里、三阴交。除三阴交外，均采用温针法，每穴灸1壮。起针后关元、中极拔罐，留罐10分钟，每周1次。药用自拟金樱缩泉方加减，其中太子参30克、黄芪30克、补骨脂6克、桑螵蛸15克、金樱子15克、炙茧壳9克、煅龙牡各30克、杞子9克、菟丝子9克、熟地9克、萸肉9克、川连3克、黄柏9克、生甘草9克，七剂，每天1剂，水煎分2次服。服药1周，于2004年5月16日就诊，其母诉患儿服药后，精神转好，遗尿次数减少，舌脉如前。效不更方，针灸如前，中药去川连、黄柏、生甘草，加柴胡6克、红枣5枚、制黄精15克、焦鸡金6克、焦谷麦芽各9克，共七剂，每日1剂，水煎分2次服。治疗2个月后，尿床次数减少。5月后，诸症全无，纳食正常。随访至今未见复发。
　　
　　专家简介
　　秦亮甫教授，1924年出生，江苏武进人。出生于中医世家，自幼随父习医。为享受国务院颁发“政府特殊津贴”的专家，全国500名被继承学术经验的名老中医之一，1995年12月获“上海市名中医”称号。秦师以擅治疑难杂症而誉名海上，对小儿遗尿、胃肠病、神经系统疾病、皮肤病、骨质增生、骨质疏松及各类风湿痹证有较深入的研究。