vⅰv0y93_内眦韧带悬吊加皮肤Ｖ－Ｙ成形矫治中重度内眦赘皮

　　内眦赘皮是内眦部垂直向的皮肤皱襞，除遮盖内眦角、遮挡部分视野，更使眼距增宽而影响美观。矫治内眦赘皮的手术方法繁多，多数方法存在着或矫治不彻底、或局部瘢痕明显等缺点。为了克服以上缺点，笔者自2004年10月至2006年8月间采用内眦韧带悬吊加皮肤V－Y成形矫治中重度内眦赘皮5例，获得了满意效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组共5例，女性，年龄17～32岁，均为先天性双侧内眦赘皮，其中中度3例，重度2例，所有患者身心健康，无眼部其他疾患。
　　
　　2　手术方法
　　
　　2.1　术前设计：患者平卧位，睁眼。以左眼为例，用手将内眦赘皮向内牵拉，暴露内眦角，确定内眦角在皮肤表面的投影点“O”，由点“O”向内眦赘皮游离缘中点“A”画一连线，再由点A沿游离缘向赘皮两端画线至赘皮消失处B、C两点，形成“Y”的皮肤切口画线。
　　
　　2.2　手术步骤：采用局部浸润麻醉。先用尖刀沿画线切开赘皮皮肤并形成皮瓣，再以眼科剪分别在内眦角附近稍做钝性分离，显露内眦韧带和鼻背侧筋膜。用3－O丝线在紧靠内眦角处缝挂于内眦韧带，向内侧牵拉使内眦角到达设计位置时，缝合固定于鼻背侧筋膜上，皮肤稍作修整后用5－0丝线做“V”形缝合。
　　
　　3　结果
　　
　　本组5例，4例随访3个月至12个月，内眦成形良好，眼距适中，泪阜外露，睑裂变长，瘢痕不显。典型病例。
　　
　　4　讨论
　　
　　4.1　内眦赘皮是东方人的眼部特征之一，既有碍美观又影响功能。中、重度内眦赘皮必须通过手术矫正。z成形、V－Y成形、M成形、Mustar矫治等方法，是基于内眦赘皮系内眦部皮肤呈纵行方向缩短，形成蹼状皱襞，遮盖内眦角这一理论而创用的，这些方法主要处理的是皮肤，局部切口多，操作略显复杂，缝合时切口张力大，因而术后瘢痕较明显，患者难以接受。国内赵宏武等研究发现内眦赘皮的形成主要是由于上下睑眼轮匝肌起始部错位、错构所致，同时多伴有皮下组织增厚。而且有学者报道通过切除赘皮下的组织和对皮肤进行深部固定进行内眦赘皮矫正获得良好效果。鉴于此，笔者采用将内眦韧带缝合固定于鼻背侧筋膜，可以：①使内眦点调整到美学何置；②使内眦部错位、错构的上下睑眼轮匝肌纤维得到复位和理顺；③减少了皮肤缝合时的张力。当内眦角定位固定好后，将赘皮后片皮肤中点与“O”点缝合，多余的皮肤便显现，去除赘皮前片“Y”字的柄与臂之间的三角皮肤(上下各一处)，在无张力或张力很小的情况下做“v”形缝合皮肤切口。本方法不仅剪除了“多余”皮肤或将“多余”皮肤重新分布组合，还对内眦部深部组织进行了处理，因而效果显著而持久。
　　
　　编辑　张惠娟