甲沟嵌甲【甲基质联合甲沟切除重建术治疗嵌甲性甲沟炎】

　　[摘要]目的：探讨一种治疗嵌甲性甲沟炎的方法并讨论其-临床意义。方法：切除嵌甲、炎性肉芽组织及部分患趾甲基质，同时重建甲沟。结果：重建甲沟形态良好，效果满意，复发率低。结论：甲基质联合甲沟切除重建术是治疗嵌甲症的理想方法。
　　[关键词]甲基质；甲沟；嵌甲；甲沟重建
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0761－02
　　
　　嵌甲性甲沟炎是临床常见疾病，治疗后复发率高。我科自2002年以来以甲基质联合甲沟切除重建术治疗嵌甲性甲沟炎97例，取得满意疗效，现总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组97例患者均有嵌甲病史3个月以上，肉芽肿形成明显，病情反复发作，年龄13～55岁。男52例，女45例，病程3个月～2年。其中单趾单侧76例，双趾单侧16例，双趾双侧4例，其他(混合)1例。其中已行多次不当手术者37例。病人均术前拍x线片，未发现嵌甲趾骨质异常及关节畸形。
　　
　　2　手术方法
　　
　　常规消毒忠趾，铺盖无菌手术巾单，用1％利多卡因行趾神经阻滞麻醉，并在趾根部扎一橡皮条止血带，暂时阻断血流以利操作。以15刀片分离患侧甲沟及甲根组织，从远端剪开病变甲板至近端甲根处离断，用直血管钳完整取出病甲。在甲侧、后皱襞交接处做斜形切口，并使切口与后皱襞延长线呈约45°夹角，然后掀起后皱襞和侧皱襞皮瓣，暴露出嵌甲部分相应的甲基质，该组织呈银白色，用手术刀切除。切除增生的肉芽组织及病变甲沟，并纵行切除约1/5的甲床，使创面形成V形缺损。用双氧水、生理盐水及碘伏彻底清洗消毒术区后，松开橡皮引流条，充分止血后用1号丝线从侧甲廓皮缘一侧进针，连同甲床和趾甲一并缝合。如果新形成的甲沟低于前侧缘的皮肤组织，可切除部分前侧缘的皮肤及皮下组织，缝合后使新形成的甲沟、甲床高于其前侧缘的皮肤。
　　
　　3　结果
　　
　　随访82例，时间5个月～4年，77例患者伤口Ⅰ期愈合，整形愈合的侧甲沟低矮，患侧甲沟前侧缘皮肤低矮，新生趾甲顺利向前长出，不再发生嵌压，外观良好，感觉及运动功能正常，患者自感满意。延迟愈合5例，其中3例因为病人足趾过早着地，导致创区积血积液继发感染，延迟愈合。2例因为患趾甲根处甲基质切除不彻底，趾甲皮下生长诱发感染，导致愈合延迟。此5例病人均行对症处理后痊愈。典型病例如图1、2。
　　
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　临床治疗嵌甲性甲沟炎，传统方法通常采用单纯拔甲术。单纯拔甲对控制甲沟感染有较好的疗效，对嵌甲也有一定治疗作用，常可获满意的近期疗效，但不能改变甲床和甲沟的形态，而且拔甲后失去甲板支持的甲床在侧应力作用下，更易向下弯曲，致使新甲长出后往往被甲唇包裹，嵌入更深，极易复发，久而久之形成顽固嵌甲性甲沟炎。本术式仅切除患趾部分甲板，大部分甲板得以保存，纠正了这一缺陷；术中同时切除了部分甲基质，消除了患趾趾甲的再生来源，从而在根本上避免了术后复发。
　　
　　4．2　嵌甲由于长期炎性反应，往往形成明显肉芽肿，刺激周围组织肥厚、瘢痕化，而手术时因需尽量切除瘢痕化组织，方能使侧甲廓皮肤与甲床愈合良好，因此切除范围往往较大。若单纯缝合甲床和侧甲廓皮肤，会因张力较大而使脆弱的甲床裂伤，切口裂开。其次，足趾血运较为丰富，切除创面不能保证彻底止血，传统缝合时因顾忌甲床裂伤，缝合时欠紧密，则往往渗血较多，增加感染机会，不利切口愈合。再次，由于疾病本身长期的炎性刺激以及手术较大范围切除侧甲廓皮肤而破坏甲沟，愈合后趾甲外形常不满意。本术式有效利用趾甲的硬度使缝合时切口缝合紧密，不至于因甲床脆弱而使切口裂开，且术后出血、渗液均少，减少了感染机会；同时辅助重建甲沟，在保证趾甲外形美观的同时，尽可能避免复发。
　　
　　4．3　嵌甲的主要临床问题是甲沟炎。其易发甲沟炎的解剖病变根据临床所见是患侧缘甲沟及甲床低于前侧缘的皮肤组织，使患侧缘趾甲长出受阻，不断生长的趾甲刺破其前侧缘的皮肤组织而发病。治疗嵌甲应使缝合后的侧甲沟高于其前侧缘的皮肤组织，如果缝合后的侧甲沟仍不能高于其前侧缘的皮肤组织，应再切除患侧甲沟前侧缘新月形的皮肤、皮下组织，使患侧甲沟前侧缘的皮肤组织下陷，以利患侧趾甲能顺利向前生长。
　　
　　4．4　嵌甲不除常使炎症反复发作，很多医者主张嵌甲急性炎症期先行消炎后再拔甲。我们临床发现嵌顿因素不消除，单用抗生素很难取得理想效果，故常于嵌甲急性炎症期进行手术治疗。我们认为拔除或切除嵌甲和炎性肉芽组织，可使患处血液循环明显改善，创区引流通畅，加之术后使用对致病菌敏感的抗生素，炎症将会很快消退。