提紧法睑袋修复术的改进_下睑袋修复术

　　[摘要]目的：进一步提高睑袋修复术的效果。方法：采用外切入路，分别行皮肤、肌肉间及肌肉下层分离，解剖出眼轮匝肌下外1/3的眶肌筋膜韧带，适当摘除部分眶隔脂肪或行脂肪眶隔下缘释放，分别去除多余肌肉及皮肤，缝合眶隔筋膜加强眶隔前壁，眶肌筋膜韧带及肌肉瓣向眶外上或外眦韧带悬吊固定，缝合肌肉及皮肤。 结果：本组230例除4例出现不同程度的下睑凹陷、下睑退缩外，余大部分随访2月～2年，效果满意，对下睑皱纹的去除及中面部提紧效果明显。结论：针对下睑软组织较松弛的睑袋修复术，采用多层次提紧睑袋修复术可收到最佳手术效果，提高了术后满意度。
　　[关键词]睑袋；眶肌筋膜韧带；下睑皱纹
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）07-0993-02
　　
　　Improvment of lower blepharoplasty by Raising tight Method
　　ZHANG Guo-qiang
　　(Department of Plastic and Cosmetic Sergery，Chongqing Huamei Aesthetic & Plastic Hospital, Chongqing 400015)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo Further improve the effect off lower blepharoplasty.MethodsBy routine outside incision,firstly dissected the tissue between skin and muscle,the space under muscle,then exposed orbital-musclear fascia ligamert at the one-thirds lower and lateral part of orbiculars oculi muscle. After excising partial orbital septun fat or releasing the fat to orbital rim,we removed the wmecessary muscle and the skin.We sutured the orbital septum fiscia to styengh the frot wall of orbital septum, raising direction or to lateral canthus ligament. Lastly sutured the muscle and the skin.Results After 2 months to 2 years following up,all 230 cases abtained good results in improvement of wrincles and raising of mid-face,except 4 case with low eyelid hollow or retraction.Conclusion For lower eyelid which relaxes in view of lower eyelid organization, using the method of raising tihgt tchnigue may receive satisfactory results both in function and apperance.
　　Key words: lower eyelidbag; fascia ligament of orbital muscle; lower eyelid wrinkle
　　睑袋修复术是面部整形美容手术中较常见的手术之一，也是面中部年轻化手术的常见方式。笔者自2004年～2007年共实施睑袋修复术1520例，其中行多层次提紧睑袋修复术230例，取得了满意的效果，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组患者230例，其中女性222例，男性8例，年龄36～55岁。其中36～45岁180例，45～55岁50例，其中行眶隔脂肪释放填充眶鼻沟及下眶缘沟凹陷加软组织多层次提紧睑袋修复术43例，单纯多层次软组织提紧睑袋修复术56例，软组织多层次提紧加眶隔脂肪部分摘除睑袋修复术131例。
　　
　　2手术方法
　　
　　采用局部麻醉或 全麻 +基础麻醉。沿下睑缘紧邻睫毛距内眦约2～3mm 做平行睑缘之切口，在外眦角处斜向外下与鱼尾纹一致延长约5～8mm，切开皮肤，15号小圆刀与皮肤和轮匝肌之间做锐性分离，达下睑缘下1.5cm左右，电凝止血，距切口下5mm处切开眼轮匝肌与皮肤切口方向一致，于轮匝肌下层分离达眶下缘，行凹陷填充者按术前标记之凹陷处于骨膜上层钝性分离。于眼轮匝肌外1/3的深层，游离宽约1cm眶肌筋膜韧带（不予剪断）。眶隔脂肪疝出者，打开眶隔，摘除部分疝出的脂肪。行脂肪释放者于眶隔筋膜下缘处打开眶隔，分别游离内，中或外侧部分脂肪释放平铺于分离的眶鼻沟及下眶缘沟凹陷处缝合固定。首先用3-0丝线连续折叠缝合眶隔筋膜或将其缝合于下眶缘以加强眶隔前壁，然后将眶肌筋膜韧带向外上悬吊固定于外眦韧带或眶外缘骨膜上，然后嘱患者向上睁眼，去除多余眼轮匝肌，3-0丝线将轮匝肌瓣向外上悬吊固定于外眦韧带上，最后嘱患者向上睁眼状态下，切除多余皮肤，7-0尼龙线缝合切口。
　　
　　
　　3结果
　　
　　本组大部分就诊者经过2月～2年随访，其中有2例出现不同程度下睑凹（脂肪去除略多），2例出现不同程度下睑退缩（少量皮下出血，血肿机化收缩所致），余效果满意。随访结果与基本相同条件下单纯行肌皮瓣法、皮瓣法睑袋整复术相比：①下睑皮肤松弛矫正明显；②眶鼻沟、下眶缘沟凹陷得以矫正；③下睑区平整光滑；④面中部提紧效果明显；⑤去除鱼尾纹效果明显。(如图1～3)。
　　
　　4讨论
　　
　　随着年龄的增长，下睑皮肤、肌肉、眶隔筋膜出现退性病变，而致组织松弛，使眶内脂肪向外疝出[1]。由于成人后眶隔脂肪的数量是基本恒定的，所以继发性睑袋的形成主要是下睑支持结构薄弱所致。故睑袋修复术的出发点应从如何加强下睑各支持结构着手，而不应以切除疝出的眶脂为重点[2]。
　　睑袋修复术的方法有内外两种入路。外入路又有多种手术方式[3-5]。其中临床上较常用的是肌皮瓣法、皮瓣法睑袋修复术。经过多年的临床实践，笔者认为传统的手术方法只是单纯解决下睑软组织的松弛和疝出的脂肪，但组织松弛程度解决不彻底，正如FAGIEN认为[6]其邻近的眶颧组织对其仍有影响，不能最大限度地上提及去除松垂组织。因此我们采用了下睑软组织的分层提紧术，不但使邻近松垂的眶颧部组织得以上提，亦有助于去除较多量的下睑皮肤、肌肉软组织，使下睑支持结构明显得以加强。眶肌筋膜韧带位于眼轮匝肌外1/3深面，游离后将其向外上提紧，可见下睑皮肤、眼轮匝肌和颧部外侧皮肤上移明显，这对改善面中部软组织松弛和去除多量的下睑皮肤、眼轮匝肌起到了很大作用。本术式由深至浅、由内到外逐层提紧，最后去除多余的肌肉与皮肤，较传统手术方式多切肌肉、皮肤约3～5mm，且无睑外翻畸形发生。
　　人到中年以后，下睑及眶颧区各类组织的松弛程度不同，多脂肪区松弛明显，少脂肪和无脂肪区松弛较轻，其中皮肤组织松弛最明显，其次是肌肉组织，骨膜和韧带组织松弛最轻，因此形成明显的眶鼻沟和下眶缘沟[7]。对于合并眶鼻沟、下眶缘沟凹陷较明显的患者，予以行眶隔脂肪释放眶鼻沟、下眶缘沟凹陷填充睑袋修复术，延缓了随年龄增长下睑窝凹陷的程度，避免了传统手术脂肪摘除后凹陷的进一步加重，使下睑、眶区更趋于年轻态状，效果更理想。
　　本术式较传统的肌皮瓣法、皮瓣法睑袋修复术相比，对面中部提紧及下睑皱纹去除效果更明显，手术效果更理想，值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]高景恒.美容外科学［M］.北京:北京科学技术出版社,2003:217-230．
　　[2]盛建辉，胡滨，杨晓惠.眶隔重置在睑袋修复术中作用的探讨［J］．中国美容医学，2005,14(6):712．
　　[3]许建平.睑袋整形术式与术后效果探讨[J].中国实用整形美容外科杂志，2005,16(4):234.
　　[4]Hamra ST．Repositioning the orbicnlaris oculi muscle in the composite rhytidetomy[J].Plast Reconstr Surg,1992,90(1):14.
　　[5]张 宁.眶肌筋膜韧带提紧睑袋整复术的临床应用[J].中国实用整形美容外科杂志，2007,18(1):28-29.
　　[6]FAGIENS. Algorithm for canthoplasty: the lateral retinacnlar suspension : a simplified suture canthopexy[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(7):2042-2053.
　　[7]王 炜,王卫峻,祁佐良,等.眶区年轻化策略--王韧带松解及提紧的睑袋整复术（续）[J].中国实用整形美容外科杂志,2005,16(5):269-270.
　　
　　[收稿日期]2008-03-12[修回日期]2008-06-19
　　编辑/张惠娟