PICC置管致深静脉血栓形成1例临床护理|下肢静脉血栓置管溶栓后可以怀孕吗

　　[关键词]中心静脉导管; 静脉血栓; 护理 　　[中图分类号] R364.1+5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-159-01
　　
　　外周静脉置入中心静脉导管(PICC)临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者,对于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者更是一种安全,可靠的选择.减少了因多次穿刺和输注刺激性药物带来的痛苦.而由于留置PICC导管带来的并发症却不容忽视.我科自开展PICC技术至今已有10年历程,有患者置管后不同程度出现静脉炎,导管堵塞,穿刺部位感染等情况,但发生静脉血栓较少见,现将1例静脉血栓患者的治疗和护理体会报道如下.
　　1病例介绍
　　患者,女性,50岁,胃癌术后,需要化疗,在化疗前一天行PICC置管术(美国巴德公司生产),谈话签字后选择右上肢正中静脉,导管置入45cm,置管顺利,输液通畅,患者无不适主诉。置管第65天,患者行第三疗程化疗第二天,出现右上肢肿胀,皮肤温度及颜色正常,当时PICC管正接5-fu化疗泵持续用药中,行彩色多普勒发现右上肢深浅静脉血栓形成。予换左上肢浅静脉置管继续化疗,并予拔除PICC置管,行溶栓治疗。
　　2原因分析
　　2.1 血管内皮损伤,留置导管随患者的活动对血管产生刺激,导管长期置于血管中对血管内皮细胞存在着机械性刺激,作为体内异物引起局部血管内膜反应性炎症。化疗药物和其它营养药物均会对血管产生内皮损伤和破坏细胞内皮的完整性。
　　2.2 肿瘤患者的血液呈高凝状态(1)肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝因子的作用直接激活凝血酶原,从而启动外源性凝血途径,也通过 T淋巴细胞的介导激活单核细胞,合成和表达各种促凝物质,间接激活凝血系统。(2)肿瘤患者抗凝血酶原Ⅲ、蛋白C、蛋白S水平下降或缺乏,使抗凝活性降低。(3)肿瘤细胞能够表达所有的纤溶系统调节蛋白,使肿瘤患者纤溶系统活性降低,纤维蛋白原升高,引起血浆粘稠度升高,促进红细胞聚集。
　　2.3 血液淤滞肿瘤患者由于化疗引起恶心呕吐,乏力纳差等,多卧床休息,自主活动减少,可造成血流减慢。同时置管侧肢体由于担心导管脱落或行动不便等,自主活动也相对减少,同样导致血流减慢。
　　3护理
　　3.1血栓形成的预防护理 首先要做好患者的心理护理,解除患者的心理负担,使患者在置管过程中放松心情,防止心理紧张引起血管痉挛,导致送管不畅。穿刺者技术娴熟,避免多次穿刺,严格无菌技术,彻底清洗手套上的滑石粉,防止带入血管内。患者置管后要适当活动穿刺侧肢体,但不能过度活动,以防止导管和血管壁摩擦过度,可增加手部运动,促进血液循环预防血栓的形成。平时加强置管肢体的观察,包括动脉搏动情况,皮肤颜色温度,有无红肿胀等,宣教患者如出现肢体麻木疼痛,酸胀不适等及时报告,以便及时处理。置管前要了解患者的凝血功能。
　　3.2血栓形成后的治疗和护理
　　3.2.1 遵医嘱予低分子肝素钙4100万单位皮下注射,每日2次。华法林片一片口服隔日一次。
　　3.2.2 治疗和输液避开血栓侧肢体,先用浅静脉置管继续完成化疗。
　　3.2.3 指导患者卧床休息并抬高患肢,避免患肢进行冷热敷,禁忌按摩患肢,防止血栓脱落引起栓塞。密切观察患肢的血液循环改善情况。每日测量双侧上肢的臂围,关注患者的主诉等。
　　3.2.4遵医嘱抽血了解患者的凝血酶原时间及出凝血时间、血小板的变化。及时复查血管多普勒观察疗效。
　　3.2.5做好心理护理,让患者配合治疗和护理,使其知道治疗的重要性。
　　4小结
　　患者经过精心治疗和护理,两周后症状消失。PICC置管在临床治疗中血栓发生率虽然不高,但发现不及时或处理不当将引起严重后果。针对肿瘤患者本身及PICC置管化疗致静脉血栓的因素,采取有效的预防护理措施是关键,通过本病例的护理,目的是为了减少PICC堵管和血栓的形成,以及在血栓形成后处理得当和护理的重要性,减轻病人的痛苦。
　　参考文献
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