脸部护理的基本步骤 护理程序在心脏介入病人中的应用

　　[摘要]目的探讨护理程序在心脏介入病人中的效果。方法 对283例患者进行回顾性分析，首先是收集资料，继而对资料进行综合性分析、评估、列出护理诊断，确定护理目标，根据个体差异制定切实可行的护理措施，并不断实施改进，最后是信息反馈，并与实施护理程序前1年进行比较。结果 经统计学处理，病人满意率由原来的78.89%上升至96.62%，P＜0.05;平均住院日缩短了2.78天，P＜0.001。
　　[关键词]护理程序;心脏介入; 效果
　　[中图分类号] R471[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-145-01
　　
　　护理程序是一种科学地确认问题和解决问题的工作方法，是整体护理的基础[1]。将护理程序运用于心脏介入病人中，体现了这一工作的专业性，科学性和系统性，笔者对我院2008年8月至2010年9月期间收治的283例心脏介入病人，运用护理程序进行整体护理，收到了明显的效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组283例患者中，男182例，女101例，年龄13-94岁，平均年龄59.12岁，心内电生理检查29例，冠状动脉和左右室造影83例，安置人工心脏起搏器（包括临时和永久）105例，射频消融62例，冠状动脉腔内成形术加支架植入术6例。
　　2 护理程序的应用
　　2.1 评估术前全面评估病人的情况，包括病人的血常规，肾功能，电解质，出凝血时间，凝血酶原时间，部分凝血活酶时间以及病人术前是否用过抗凝剂类药物和病人的经济、心里社会方面的评估等，术中评估病人手术时间的长短，术中出血多少及术中有无其他不适应感，术后评估病人能否适应医疗受限的卧位，评估病人伤口及足背动脉搏动情况，有无不良心理状况的表现，自我感觉是否良好，能否配合治疗护理操作等等。
　　2.2 诊断
　　护理诊断是关于个人、家庭或社会对现有的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床判断，是护士为达到预期结果，选择护理措施的基础[2]。常见护理诊断及护理问题有知识缺乏引起的焦虑、恐惧、躯体移动障碍，潜在并发症-出血、感染、电极脱位等等。
　　2.3 根据病人存在或潜在的问题及个体差异制订了合理的切实可行的护理计划，包括护理目标和具体的护理措施。
　　2.3.1 护理目标
　　2.3.1.1 能简单复述手术的目的、方法、及术中配合和术后注意事项
　　2.3.1.2在医疗限制卧位期间生活护理得到有效帮助，能主动配合治疗及护理
　　2.3.1.3 术后无并发症的发生或出现并发症先兆时得到及时发现、处理
　　2.3.1.4 能复述自身疾病的自我保健
　　2.3.2 实施措施
　　护理措施在实施过程中应不断密切观察病人的反应，不断收集新的资料和护理措施实施后的反馈信息，并从中发现问题，及时修正和完善护理计划，使之成为连续的、动态的、全面的护理。
　　2.3.2.1 心里指导：介入手术是一种有创造性的，患者大多数存在怀疑、焦虑、恐惧、担心的心里，术前应帮助患者稳定情绪、做好安慰、解释和开导工作，我们反复向患者及家属讲解手术的目的、方法、效果及医院设备和技术力量，并请已做介入的病友进行现身说法，以解除疑虑及恐惧，轻松、愉快地接受手术。
　　2.3.2.2 对安装人工心脏起搏器的患者有躯体移动障碍和潜在并发症--电极脱位，因此，术前护士应训练患者平卧位或在床上大小便，防止术后导管移位或脱位，术后随时协助患者变换舒适的体位，一般是平卧和左侧卧位交替进行，禁忌右侧卧位，并按摩骨突处，以防褥疮发生，为了减轻患者心里负担，护士主动协助病人完成所有日常生活，并根据患者安装起搏器的类型，我们将指导病人肢体活动，若经肘窝处插管或者是安装永久起搏器的患者，指导病人不要抬高术侧手臂，必要时用夹板固定上臂，双下肢可适当活动，若经股静脉插管，指导病人需卧床，避免术侧腿部弯曲而引起电极脱位或移位。
　　2.3.2.3 预防感染
　　2.3.2.3.1 术前常规备皮时应避免皮肤破损，并彻底清洗手术部位皮肤，更换清洁衣裤及床单。
　　2.3.2.3.2 严格观察手术部位敷料情况，随时保持敷料清洁干燥，按无菌技术随时／定期更换敷料。
　　2.3.2.3.3 体内有导管的，末端应用无菌纱布包好，避免或不必要的触摸。
　　2.3.2.3.4 Q4H监测体温的变化，并随时倾听病人的主术。
　　2.3.2.3.5 根据病情给予营养丰富，易消化的食物，增强抵抗力。
　　2.3.2.3.6 注意保暖，防止受凉，并尊医嘱常规用抗生素3-7天。
　　2.3.2.4 防止出血
　　介入病人常需要卧床休息1-3天（临时起搏器除外），根据介入的类型，我们将严格落实预防出血的措施：A绝对卧床休息，静脉穿刺8-12小时，动脉穿刺12-24小时，永久起搏器病人应平卧或左侧卧位休息3天，B在咳嗽、大小便时用手指压迫穿刺点／切口处。C选择合适砂袋／弹性绷带压迫，静脉为6-8小时，动脉为8-12小时，而永久起搏器则需用0.75～1KG砂袋压迫24小时后根据个体差异取或换成0.5KG盐袋适当延长压迫时间，以防出血。
　　3 结果
　　把病人的平均住院日，满意率作为衡量标准，采用T检验和X2检验进行统计学分析，结果见下表
　　表1应用护理程序前后心脏介入病人的平均住院日数比较
　　本组病例的平均住院日较应用护理程序前平均缩短了2.78天，经t检验，t=13.95,P＜0.001，满意率上升了17.93%，经X2检验，X2=4.19，P＜0.05。
　　4 讨论
　　在全面推进护理的今天，我们科学地将护理程序应用于心脏介入病人中，并在工作中全面认真收集资料，综合分析，及时发现病人存在和潜在的问题，提出护理诊断，制定了切实可行的护理措施，护理措施落实到位，病员的所有问题得到及时解决，病情恢复快，住院日数较运用前明显缩短，医疗费用相应减少，从表1可见，运用护理程序后病人的平均住院日与以前责任制护理相比，有显著性差异，经t检验，t=13.95,P＜0.001;满意率有明显上升，从表2可见，运用护理程序后病人的满意率与以前责任制护理相比有差异，经X2检验，X2=4.19，P＜0.05。因此，整体护理是现代护理的需要，是21世纪的护理学全面发展的方向。
　　参考文献
　　[1] 袁剑云,金桥.系统化整体护理[M].北京：中国农业科技出版社，2006,102.
　　[2] 徐翠霞.实用整体护理[M].成都：天地出版社，2007,33.