[外科手术治疗心房纤颤]心房纤颤的中医治疗

　　心房纤颤是房性心律失常中比较常见的一种病变。发生心房纤颤之后心房丧失收缩功能，心房以一种不协调的>200次/每分钟的节律颤动，使心房的机械功能恶化，并出现快速不规则的心室反应。使发生心房纤颤的患者常常感觉心悸、烦躁、心律不齐、心跳加快、出汗、焦虑等临床症状，是影响中老年人群健康的主要常见病之一。
　　心房纤颤的危害主要是造成血栓栓塞，最常见的栓塞部位是大脑，结果造成偏瘫和半身不遂，根据临床医学的统计，每100名有心房纤颤的患者中每年就有5名发生脑中风，10年将达到50％，而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤颤的患者达20％。也就是说这种疾病的致残率很高，一旦发生脑血栓，不但使自己丧失工作的能力，个人生活质量严重下降，也给家庭带来许多负担。心房纤颤的另一个危害是使心脏的收缩功能下降，心房纤颤使患者左心室的射血功能下降15%~20％，这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低，出现活动后气短、憋气，甚至不能平卧，不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。
　　早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤颤，并且取得了一些效果，但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏血管病变，因为心房比较大，在心房内操作不像冠状动脉血管那样精确，可以想像采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置，需要一点接着一点在心房壁上做成连线，这样的操作需要较长时间，6~8小时甚至更长，患者需要长时间暴露在X射线下，这样无论对患者，对操作的医生都是不利的。并且这种方法是否达到透壁的效果尚没有办法知道，不达到透壁，或者不能完全连成线，就不能隔绝房颤的电信号，效果就不理想，超过心房壁就会发生心房穿孔，发生致死的并发症。
　　心房纤颤在临床上分为阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤和永久性心房纤颤。心房纤颤的主要危害在于发生血栓栓塞和使心室收缩功能下降，如果出现心房纤颤，并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤，是需要治疗的。临床研究还发现阵发性心房纤颤较永久性房颤更易于治疗。
　　临床上另一种情况是在心脏原发疾病的基础上并发心房纤颤，这种情况最多见于风湿性瓣膜疾病，其次是冠心病、高血压等。因冠心病合并心房纤颤的情况临床上并不少见，以前没有这种既有效又比较简单的方法，临床上常常处于束手无策的状态，只能加强抗凝治疗和控制心室率。但这种缓解症状的治疗方法并没有治疗房颤，房颤造成的危害和发生血栓并发症的可能性仍然存在。另外，许多冠心病患者由于心肌缺血和心肌梗死，已使心脏的收缩功能下降，而心房纤颤又使左心室的收缩功能减低15%~20％，如果手术时能够同时使心房纤颤获得治疗，患者的心脏功能将获得更显著的改善。不仅是冠心病患者，同样，患有瓣膜疾病的患者，如果也存在心房纤颤，现在的技术也完全可以在手术的同时予以治疗。
　　近年来，临床医学上开始采用改良外科手术切缝的方法，经胸腔小切口或胸腔镜，置一特殊器械，在心脏外膜进行双极的射频治疗，隔离发生心房纤颤的部位，从而获得有效的“屏蔽”作用。这种治疗方法的优点是由于仪器的先进性可以确保达到全层的透壁效果，具体治疗时间仅几分钟。武警医学院附属医院已采用这种方法治疗纤颤患者，并取得了良好的临床效果。