右归丸_漫谈右归丸

　　右归丸出自《景岳全书》，是一首具有温补肾阳、填精养血的常用方。肾包括阴、阳两方面，阴即肾水，阳即命门火，故肾又有“水火之脏”之称。又因左肾主水、右肾主命门火，右归丸功能“益火之源，以培右肾之元阳”，故以“右归”为名方。
　　古书记载，右归丸的组成是：熟地黄八两（24克），山药（炒）、菟丝子、鹿角胶、炒杜仲各四两（12克），山茱萸、枸杞子、当归各三两（9克），肉桂、制附子各二两（6克）。
　　上药共为细末，炼蜜为丸，重9克，每次1丸，日2~3次，温水或淡盐水送服。亦可按上述括号中之量作汤剂，水煎2次分服。
　　右归丸是针对肾阳不足、命门火衰的证候而设。对于先天禀赋不足，或年老体衰，或久病耗损而出现的气弱神疲、腰酸膝软、畏寒肢冷、阳痿遗精、小便自遗，以及由于火不生土，脾胃虚寒而致的饮食减少、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉而迟等症状，均可用以治疗。其他如寒在下焦的水邪水肿，水气凌心的心悸不宁等，只要见有神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软的辨证要点，也可用本方加减治疗。方中制附子、肉桂温阳散寒以益命火，鹿角胶温肾壮阳而补精血，三者共为君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子滋肾阴、涩精气、养肝血，合山药补脾肾之阴，诸药益阴摄阳，所谓“善补阳者，必于阴中求阳”，而共为臣药。菟丝子、炒杜仲、当归补肝肾、强腰膝、益精血，合为佐药。诸药补肾阳、壮命火，兼顾肝脾肾之阴，使阳得阴而能敛藏归位，阴得阳而能生化长养。故徐大椿《医略六书・杂病证治》称此方是“补肾回阳之剂”，“为阳虚火发之专方”。
　　右归丸与金匮肾气丸同是温肾壮阳之剂，又同是在补益肾阴的基础上加入桂、附而成的益火之剂，也即均是阴中求阳之法，但二者又同中有异。肾气丸以山药、山茱萸、熟地黄补肾阴，桂、附温肾阳，又加茯苓、泽泻淡渗利湿，丹皮清肝泻火，属于补中寓泻，故其方温阳之力缓，“意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”（柯琴）。右归丸减去“三泻”之药，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归等温补肝肾，以助阳壮火，故其温阳之力峻，适用于阳虚火衰比较严重的证候。若兼气虚而见有气短自汗者，可加人参、黄芪；便溏腹泻者，可去当归、枸杞，加白术、肉豆蔻；若脾胃虚寒，而见饮食减少，不易消化，呕哕、吞酸者，可加干姜、吴茱萸；小便淋漓不尽或精滑者，可加益智仁、补骨脂、金樱子等；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉、阳起石等。
　　现代药理学研究表明，右归丸具有提高免疫力和促进机体代谢的作用，故其临床适用范围颇为广泛。如肾病综合征、骨质疏松、精少不育、性机能减退、白细胞减少症、功能性子宫出血、妊娠高血压综合征，以及眩晕、贫血、慢性支气管炎、冠心病等属于肾阳不足、精血亏虚者，均可加减治疗。
　　兹举病例如下：
　　某男，32岁，已婚。诉每于性生活后即腹泻，日2~3次，性生活频繁则尤明显，停止性生活一段时间则自行消失。无里急后重及腹痛，性生活尚属正常，亦无腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、梦遗滑精等。舌淡红、苔薄白、脉缓。思“肾主作强”，患者虽无肾亏阳虚表现，但不耐作强之征已微露端倪。治则宜温补肾阳，以助作强。取右归丸改汤剂加减。处方：山茱萸9克，熟地、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、菟丝子各12克，鹿角霜15克，淡附片、小茴香各6克，嘱服3剂。二诊：药后效果颇佳，性生活后未再出现便溏腹泻，效不更方，嘱续服上方数剂以巩固疗效，并嘱平时略进调补之品，且需适当节欲，以保真元。
　　歌诀：
　　右归丸中桂附地，
　　山药当归菟丝萸；
　　杜仲鹿胶枸杞子，
　　温阳益火此方宜。