口腔科医务人员自身感染的预防与控制:口腔科预防感染

　　[关键词]口腔科; 医务人员; 自身感染; 控制 　　[中图分类号]R181.3+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-193-01
　　
　　口腔科与其他科室不同,患者多,流动性大,口腔专科治疗时医护患近距离接触,且绝大部分操作都在口腔内进行。高速手机及超声根管治疗仪等器械的使用,增加了污染的机会。如何采取有效措施,降低污染程度,控制院内交叉感染应引起我们的重视,值得深入研究。
　　1提高思想认识,加强制度建设
　　对口腔科医务人员要定期进行医院感染、无菌技术操作、自我防护等知识的培训,认真学习卫生部《消毒技术规范》和《医院感染管理规范(试行)》等文件,提高医务人员对医院感染的认识和自我保护意识,帮助其掌握院内感染的知识和技术。有条件可分批参加全省或全国举办的医院感染管理培训学习班。建立健全各项规章制度。包括消毒隔离制度、无菌技术管理、消毒管理制度,医用一次性用品使用后的处理等,并严格按照执行。
　　2重视口腔科器械的消毒、灭菌
　　口腔中有大量的致病微生物存在,在口腔诊疗过程中,接触最多的物质也是最容易传播疾病的物质是唾液和血液[1],被病人血液、体液污染的口腔诊疗器械是造成医院交叉感染和血源性疾病传播的主要因素之一。因此必须严格按照卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》进行,严格遵守操作规程、洗消流程,加强口腔诊疗器械的消毒或灭菌,遵循标准预防的原则,切断交叉感染的途径,是口腔科门诊护理管理工作的重点。不定期对口腔科的清洗、消毒、灭菌工作等诸多环节进行检查检测,以确保患者的就医安全。
　　3空气污染及预防措施
　　当医生使用高速手机时,用来冷却温度的水雾使患者口腔内的各种微生物及血液随水雾折喷射进入诊疗室中并使医生的诊疗衣受到污染,据研究报道,在使用高速手机操作过程中,以患者口腔为圆心,半径约0.5 m的伞形区域内,被雾化的患者口腔内污染物具有相当高的浓度,在这一区域的细菌培养阳性率远远高于其它范围。因此,在治疗前让患者先漱口,同时要保持诊疗室空气流通。对于有HBV、HCV、HIV感染的患者,治疗后应及时更换诊疗衣。有条件的应在隔离的小诊室内进行治疗,并且作为空气污染预防措施的一个内容,根据诊疗室大小安装一定数量的空气离子交换器及电子灭菌灯对于改善空气污染具有很大效果。
　　4口腔科医护人员诊疗衣污染与防护措施
　　在患-患交叉感染链中,患-医-患之间的感染传播已成为交叉感染的重要形式,每一位来诊的患者,实际上均处于细菌、病毒等微生物能够很容易通过黏膜等伤口浸入肌体内,从而引起患者的“复杂”感染。如果每治疗一位患者换一套诊疗衣,经济上,时间上都比较困难。但在牙周治疗,外科治疗及牙体治疗等一些有较多出血的操作,或者HBV、HCV感染患者的治疗时,应与手术时一样,每位患者换一套病员服较为合适,更换后病员服统一消毒处理,用后的器械按先灭菌→浸泡→清洗→灭菌的程序处理。
　　在每日上下班更衣时,诊疗衣在放入更衣柜时应注意将污染面包在里面,以保持更衣柜的清洁,许多医务人员往往容易忽略这一点。另外,穿着诊疗衣去洗手间的做法也是不符合交叉感染防护原则的,医护人员应改变认识,注意加强自身的保护。在诊疗衣的款式上,笔者认为衣领应统一为立领(尤其是医生的诊疗衣),且在夏季也应穿长袖诊疗衣,以尽量减少污染及感染的机会。
　　5正确选用防护用具
　　5.1帽子来院就诊的患者及工作人员等人的皮肤、头发、衣服上都可落下污染物。防止这些问题比较困难,但至少对于在诊疗室内工作人员可控制。即医务人员上班必需戴上工作帽。头发长应注意用网罩或发夹等解决。这种方法作为诊室内的污染预防被证明是非常有效的,应作为医护人员的常识。对于患者也应采取保护性预防措施,建议有条件的单位,每位患者在就诊时也使用经济、卫生的一次性帽子。
　　5.2口罩当口腔科医生使用高速手机等器械对牙齿进行操作时在患者口腔周围形成伞形的雾状污染区,故作为操作者(医生)和配合护士均必须使用优质的口罩,尽可能吸入过滤的清洁空气。应注意避免使用通过很大颗粒物质的口罩或口罩戴的很松散,使没有过滤的污染空气从口罩的两侧不断地吸入这种情况。在治疗的过程中,如口罩发生潮湿及眼镜带雾等现象应及时更换,以保持清洁,减少污染机会。口罩的材料应选用滤过效率高,透气性好,不宜带静电的棉质材料,并以此为着眼点,进行加工和制作。
　　5.3眼睛防护以往认为,院内感染的主要原因是“针刺事故”,并认为皮肤与粘膜的接触并不能引起院内感染。但是,1992年在美国Florida的一位牙科诊所发现了并不进行外科操作的内科医生当中有4位感染了HIV,说明经皮肤黏膜也可感染HIV,根据这一事实,应注意加强对皮肤黏膜进行防护。
　　经皮肤黏膜感染,也就是对于通过皮肤上微小伤口的感染和毛细血管集中的黏膜的感染。对于前者,应戴手套或指套进行操作,对于黏膜,有可能引起感染的是医生口腔黏膜与眼黏膜,行之有效的预防措施就是戴口罩和防护眼镜进行诊疗。一般的眼镜对于预防院内感染显然不够充分,选用眼镜的上方和横侧都要挡板的样式对于预防感染会安全可靠。
　　6重视手的卫生,强化洗手意识
　　有研究表明,虽然患者是感染的直接来源,但是造成医院感染扩散的途径则主要是医务人员的手[2]。正确的洗手也是避免医院内交叉感染、防止自身感染最有效的措施之一,仅此一项措施就可以使医院中感染率下降50%[3],所以治疗前后要洗手、消毒手,加强自身防护,定期体检特别是对HAV、HBV、HCV、HTV、TB等检查。同时提倡使用一次性纸巾,效果良好。
　　7做好医疗废物的管理
　　根据《医疗废物管理条例》,一次性医疗废物严格按操作流程执行,分类收集,统一处理,并有详细记录,逐日逐项登记齐全。防止医疗废物的流失、泄漏、扩散,而造成医院感染。
　　控制口腔感染,是一个连贯的、系统的、多方面参考的工作,尽管难度很大,但只要每位医护人员都能在思想上重视,在行动中落实,就会把这项工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低点。
　　参考文献
　　[1] 章小缓,胡雁.牙科诊疗的感染控制.广州:世图书出版公司,2005:4.
　　[2] 姜宏敏,刘伟.口腔专业医护人员手带菌的监测与分析.中华医院感染学杂志,2001,11(4):288,317.
　　[3] 钟秀玲.医院感染护理学.北京:人民卫生出版社,1995:107.