兔耳岛状皮瓣静脉干滋养系统的活体观察:大隐静脉术后护理要点

　　熊明根1979年毕业于第一军医大学，广州珠江医院整形外科副教授，副主任医师，硕士生导师。参加国家自然科学基金课题二项，发表论文二十余篇，参编专著三部，获军队科技进步奖三项。本刊编委。［摘要］目的：探讨浅静脉干滋养血管的分布及其在皮瓣成活中的意义。方法：新西兰大白兔32只，每只兔耳形成蒂在近心端的岛状皮瓣2块，按对血管蒂的处理不同分为四组：Ⅰ组单纯静脉干组；Ⅱ组结扎静脉干组；Ⅲ组动静脉干组；Ⅳ组无血管组。在兔耳的背侧开窗，灌注液连续灌注下，Olympus B H-2型微循环仪连续24小时观察滋养血管的来源、分布及管径变化等结果：可见边缘静脉和中央静脉附近有数条较直的细小血管分布，沿静脉干呈网状分布于静脉干壁，并向远端和静脉干以外的区域分布，与中央动脉及其周围血管相沟通。结论：浅静脉干有自身的滋养血管，其对皮瓣的成活具有重要意义。
　　［关键词］兔耳静脉干滋养血管
　　［中图分类号］R622�+.1［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2001)01-0004-02
　　EXPERIMENTAL STUDY OF OBSERVING THE NOURISHING VESSELS OF SUPERFICIAL VENOUS TRUNKS IN THE RABBIT EAR XIONG Ming-genLUO QiKANG An Department of Plastic Surgery of Zhujiang Hospital,The First Military Medical University.(Guangzhou 510282)
　　［Abstract］Objective：To study the role of the nourishing vessels of superficial venous trunks(NVSVT)in the survival of flaps.〖WT5"HZ〗Methods：Everyone of 32 rabbits was designed two island skin flaps which were divided into 4 groups.The superficial venors trunks(SVT)were kept intact in group l,The SVT were ligated and amputated anputated in group 2,The central arteries and SVT were contained in group 3,There were no SVT and central arteries in group 4.Transparent chambers were performed in flaps,The NVSVT were observed through the chambers with an Olympus BH-2 microtelevision system.〖WT5"HZ〗Results：Vascular plexus surroundering SVT were observed.In the vascular plexus,There were several microvessels which were nearest to SVT and flanked it straightly.The several microvessels had relativesy stable diameter,Anastomosed with each other through communicating vessels,Extended and branched follow SVT.Some exiguous end vessels reached and nourished the wall of SVT,the other end vessels distributed the nearby area of SVT.Conclusion：〖WT5"BZ〗There are nourishing vessels in the SVT which play an important role in the survived of the skin flap.
　　［Key words］Rabbit earVenors trunksNourishing vessels
　　
　　带静脉干局部皮瓣临床应用已获得成功〔1〕，但静脉干在皮瓣中的作用还不甚清楚，为此，我们从静脉干及周围组织结构的研究入手来探讨其在皮瓣成活中的作用，现报道如下。
　　
　　1材料与方法
　　1.1实验动物新西兰大白兔32只(体重2.0kg～2.5kg)雌雄不限，由本校动物研究所提供饲养，实验环境：本校中医系药理药化教研室。
　　1.2主要试剂灌注液配制：NaCl 8.00g、CaCl2 0.14g、KCl 0.40g、KH2PO4 0.06g、NaHCO3 0.35g、葡萄糖 1.00g、MgSO47H2O0.20g、Na2HPO4H2O 0.06g。加三蒸水1000ml配置后过滤，高压灭菌后冷藏备用。
　　1.3主要仪器设备OLYMPUS BH-2型微循环观测仪(OLYMPUS公司)；MODIV微血管管径测定仪(日本生理和医学设备有限公司)；LGA冷光源(上海医用诊察仪器厂)；彩色图像监测仪(MOD CM 1821E)；手术显微镜(上海医疗器械公司)；OLYMPUS 照相机(OLYMPUS公司)；冲印，洗相材料一批。
　　1.4手术及观察方法每只兔耳做蒂在近端的岛状皮瓣2块，按对血管蒂处理不同分为：Ⅰ单纯静脉干组：以边缘静脉为蒂，皮瓣内无动脉。Ⅱ结扎的静脉干组：以中央静脉为蒂，结扎蒂部中央动脉，皮瓣内存在无血流的中央动脉。Ⅲ动脉静脉组：以中央动脉与静脉为蒂。Ⅳ无血管组：结扎全部血管蒂。�2.5%戊巴比妥钠按1.0ml/kg静脉注射麻醉，耳背面用脱毛霜(对皮肤无刺激)脱毛。无菌条件下分以中央静脉，边缘静脉为轴，在手术显微镜下从前面切除4.0cm×2.0cm的软骨及皮肤，观察记录作为术前对照。随后切开耳背皮肤，形成相应大小蒂在近心端的岛状皮瓣，按分组处理血管蒂后原位缝合。室温20℃～37℃灌注液连续灌注条件下，Olympus BH-2型微循环观测仪连续观察24小时，观察指标：①形态学观察；②不同时段滋养系统管径的变化；③不同时段，区域血流状态半定量观测。
　　1.5数据分析各组数据采用均数标准差表示，各组内，组间数据采用方差分析两两均数的比较分析，检验水平a=0.05，P＜0.05表示在统计学上存在显著性差异。
　　
　　2结果
　　2.1静脉干滋养系统的形态学观察经微循环观测仪放大45～100倍后，清楚可见中央和边缘静脉附近有数条较直的细小血管分布，其外径51.3±2.4um，沿静脉干及分支向远心端分布，其行程中管径无明显变化(图1见封三彩页图A1)，其分支主要有三种：①细小终末支，呈网状分布于静脉干壁；②粗大的滋养系统内部吻合支及与中央动脉吻合支(图2见封三彩页图A2)，Ⅱ，Ⅲ组57块皮瓣中共观测到92处；③较粗大通向静脉干以外区域的粗大分支，Ⅰ～Ⅲ组105块皮瓣中共观测到158处。各组中均未见与静脉干腔直接沟通。
　　2.2滋养系统血管外径测量(表1)
　　2.3静脉干滋养系统血流状态观察术前可见各组静脉干内血流呈向心性的线粒流，滋养系统内呈远心性线流。Ⅰ组术后静脉干内血流停滞，滋养系统近心端部分血管偶见粒缓流，远心端血流停滞；术后6小时静脉干内呈缓慢粒摆流，滋养系统内各血管均见粒流；术后12小时，静脉干内血流加快，呈向心粒摆流；滋养系统内血流恢复到术前水平呈线流；术后24小时，静脉干内血流进一步加快呈粒流，但仍未恢复到术前水平。Ⅱ组观察全程中静脉干血流变化同Ⅰ组。滋养系统术后即见近心端部分血管内存在快速粒摆流；术后6小时即恢复到术前水平。Ⅲ组术后1小时静脉干及滋养系统内血流恢复术前水平。Ⅳ组观察全程中未见血液流动征象。
　　表1兔耳静脉干滋养系统不同时期管径比较(±S μm)
　　……注：组内术前、后比较P＜0.05；Ⅰ、Ⅱ组同时间段比较P＜0.05；Ⅲ、Ⅳ组同时间段比较P＜0.05
　　
　　3讨论
　　静脉蒂周围软组织对皮瓣成活的重要性已被大量的实验研究和临床研究所证实。Imanishi等通过对10具尸体标本头静脉的放射性微球逆向灌注证实：头静脉壁周围存在较丰富的微静脉网，此微静脉网与真皮下血管网及微动脉存在直接通路〔2〕。Nakajima等通过X-线造影对头静脉的周围微血管网进行了进一步的研究，并通过放射性微球灌注进一步证实此微血管网与头静脉腔、深浅静脉网、皮神经伴行血管相沟通。但这些研究都是局限于尸体标本的形态学研究。�本实验通过微循环观测仪，直接在兔耳静脉岛状皮瓣模型上观测到静脉干周围血管网。在这些血管网中，最接近静脉的数根微血管行程直，其管径变化较小，其间有交通支相连成网。此网沿静脉干分布，随静脉干分支而分支，众多细小终末分支直接分布于静脉干壁，供养静脉干壁。因此作者将其称之为静脉干滋养系统。此系统内血流方向呈远心性流向，与静脉干内血流方向相反，提示其血流性质为动脉血。与中央动脉直接沟通，通向静脉干以外区域的分支越多，皮瓣成活越良好，说明此系统阶段性起自中央动脉，除供养静脉干壁外，还供养皮瓣部分区域。�Ⅰ、Ⅳ组中静脉干的滋养系统的管径不存在显著性差别，提示静脉干的滋养系统的管径与静脉干的位置无关。由手术刺激引起滋养系统内血管痉挛、收缩，术前、术后养滋系统的管径存在显著性差异(P＜0.05)，术后6小时此种差异消失。由于静脉干的充分引流，皮瓣内血液减少，滋养系统内血管空虚而产生"抽吸作用"，在滋养系统灌注压的作用下，滋养系统得到充分灌注，管径及血流恢复到术前水平。术后6小时后Ⅰ～Ⅲ组滋养系统管径比较；Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组。Ⅱ、Ⅲ组术后12小时、24小时滋养系统的管径明显大于术前(P＜0.05)，此现象可能与滋养系统距中央动脉的距离有关。由此可见，皮瓣静脉干滋养系统内的血流来源于其蒂部相连续的滋养系统，此系统距主要动脉越近，因灌注压较高而使其得到更好地灌注，越有利于皮瓣成活。�关于静脉干滋养系统的供养范围与供养能力，确切的有效灌注压以及调节机制等问题仍有待于进一步研究。
　　
　　［参考文献］
　　1熊明根，司徒朴，陈兵等.四肢带表浅静脉干的局部皮瓣在创伤修复中的应用〔J〕.中华整形烧伤外科杂志，1995；11：181
　　2Imanishi N.A radiographic perfusion study of the cepnalic venous flap〔J〕.Plast Reconstr Surg,1996；97:408
　　收稿日期2000-09-30
　　编辑/樊延南