【52例女性生殖器结核的临床分析】

　　【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0045－01 　　 　　【摘要】目的:探讨女性生殖器结核（FGTB）的临床特点和诊治依据，减少误诊以提高诊治水平。方法? 对2001年1月至2011年6月我院收治的52例女性生殖器结核患者的病史、临床表现和诊治经过做回顾性分析。结果 ?（1）生殖器结核以农民多见。初步诊断生殖器结核16例，准确率为30.7%(16/52)。52例病例中以不孕症、月经失调、盆腔包块为主诉而就诊者最多，共占95%；（2）34例剖腹探查病理分析确诊，10例诊断性刮宫及宫腔镜检查活检确诊，8例诊断性抗结核治疗有效确诊，确诊后治疗效果满意。结论? 女性生殖器结核临床表现多样，以不孕、月经失调、盆腔包块等多见，无特异性。需提高对盆腔结核的认识，综合分析病史、症状及相关辅助检查。对于诊断不明者可行腹腔镜或剖腹探查术，尽快明确诊断，提高诊断率。
　　【关键词】女性生殖器结核；临床分析；诊断
　　Clinical Analysis of 52 Female Genital Tuberculosis
　　Wu Hua-Ying,Chen En,Chen Jin-Lan
　　【Abstract】Objective：To Explore the clinical characteristics and diagnosis of female genital tubercunitalosis, reducing misdiagnosis basis to improve the level of diagnosis and treatment. Methods To the medical history, clinical manifestation and making a diagnosis and giving treatment through making reviewing analysis of 52 female sex organs tuberculosis patient that the our academy accepted for medical treatment from January of 2001 to June of 2011. Results ?( 1) Genitals tuberculosis is seen more with peasants. Diagnose 16 cases of tuberculosis genitals tentatively, the rate of accuracy is 30.7% (16/52) . Wrap up one in 52 cases for main suit with infertility, menoxenia, pelvis but clients are most, accounts for 95% altogether; ( 2) 34 cut open belly ascertain pathology analyze, make a definite diagnosis of, 10 person who diagnose dilatation and curettage and palace of mirror check living to examine making a definite diagnosis of, 8 diagnosings resist the tuberculosis treatment to make a definite diagnosis of effectively, the therapeutic effect is satisfied after making a definite diagnosis of. Conclusion Female genital tuberculosis is various in clinical manifestation, wrap up lumps etc. to see more with infertile, menoxenia, pelvis, there is no specificity. Need to improve the understanding of pelvis tuberculosis, comprehensive analysis medical history, the symptom and relevant auxiliary examination. For diagnosing the feasible peritoneoscope of the unidentified one or cutting open the belly and ascertaining the skill, diagnose clearly as soon as possible, improve the diagnosing rate.
　　【Key words】Female genital tuberculosis (FGTB); Clinical analysis; diagnosis 近年来，由于流动人口量增长，吸毒者增多，艾滋病毒感染及耐药结核（MER-TB）病例呈上升趋势，导致在世界范围内结核病的发病率形成第三次回升高峰。WHO估计在2000-2020年，全世界将有近10亿人新感染结核，其中2千万人将发展为结核病，350万人将死于结核病，中国是结核病的重灾区之一［1］。为了提高对FGTB的认识，对我院于2001年1月至2011年6月年收住院的52例FGTB资料做回顾性分析：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:本组52例，年龄20―51岁，平均30.6岁，其中20-40岁42例，占80.8%；已婚38例，未婚14例；原发不孕26例，继发不孕10例；既往有明确病史16例，有明确的结核接触史3例；农村患者35例，城市患者17例。
　　1.2 临床表现:不孕症36例，月经改变10例，不同程度的低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状22例，下腹痛9例，腹部包块5例。体征：腹部压痛9例，腹部柔韧感8例，盆腔包块20例多囊性、囊实性，边界不清，压痛或无压痛，活动度差，妇检触及单侧或附件区增厚19例。
　　1.3 辅助检查:检查血沉48例，40例明显高于正常值，占83.3% 。检查PPD（结核菌素）试验共50例，42例阳性或弱阳性。全部病例均行胸部X线摄片检查，32例提示有肺部异常，26例肺部局限性纹理增多和紊乱，未见明显结核病灶，4例陈旧结核灶，2例提示胸膜改变和（或）胸腔积液。 盆腔B超检查40例，提示FGTB6例，占15.0%，提示附件炎性包块10例，附件包块含卵巢6例，卵巢囊肿4例，盆腔实性包块，界不规则，回声不均，较强回声相同10例，4例FGTB无异常。输卵管碘油造影(HSG)检查28例，10例结核性输卵管炎，18例输卵管积水或输卵管通而不畅。5例诊断性刮宫病检阳性，5例宫腔镜检提示子宫内膜高低不平均行活检病理检查阳性。
　　1.4 初步诊断:盆腔结核仅16例，占30.75%；误诊36例，误诊率69.25%，不孕症20例，卵巢肿瘤9例，卵巢癌2例，子宫内膜异位症5例。
　　1.5 术中所见及处理:剖腹手术34例，术中所见：28例盆腔见多少不等的粟粒性结节或干酪样坏死，28例输卵管增粗变硬或呈盲段，20例盆腔广泛粘连，腹膜增厚及包裹性积液，轻度粘连4例，大量腹水4例，行单侧附件切除8例，双侧输卵管切除10例，活检10例，全子宫+双侧附件切除6例。经病理均证实为结核。术后经结核科会诊，予常规抗结核治疗。
　　2 结果
　　剖腹手术治疗34例，无手术并发症，切口甲级愈合，经病理均证实为结核。术后均给予常规抗结核治疗。10例行诊断性刮宫及宫腔镜检查活检确诊，8例诊断性抗结核治疗后确诊。经抗结核药物治疗2-4周，发热、盗汗、腹胀、腹痛等症状消失，盆腔包块缩小。50例治愈，2例失访。随访1-3年45例，结核性盆腔炎症状复发3例。
　　3 讨论
　　3.1 52例FGTB初步诊断准确16例，误诊率高达69.25%，与文献报道误诊率高达50%以上相似。误诊原因：（1）患者多无明确结核病史，FGTB潜伏期长达1-10年，起病隐匿；（2）FGTB常继发于肺结核、腹膜结核等结核病，同时存在呼吸道、消化道的临床表现，给诊断造成困难，常忽视盆腔结核的存在；（3）临床表现多样化。患者症状各异，如腹痛、腹胀、不孕、闭经、月经失调等，如果病程长，还可出现乏力、消瘦、盗汗、发热等全身症状；（4）辅助检查阳性率低，无特异性。B超常将包裹性积液或脏器粘连形成的团块提示肿瘤；（5）部分盆腔结核与附件肿瘤的临床表现极为相似，尤其是当盆腔表现为盆腔包块、腹水、血CA-125明显升高时，临床很难与附件恶性肿瘤作鉴别；（6）临床医师对本病认识不足，警惕性不高。
　　3.2 FGTB多发于20-40岁妇女，常继发于肺、肠和腹膜等器官的结核。结核杆菌首先侵犯输卵管，然后下行传播，其病程较慢，临床表现不典型，易被忽视。为提高诊断水平，应注意以下：（1）重视既往有结核病史或密切接触史，是否有不孕史。据报道［3］，FGTB有55.0-75.6%的不孕史；（2）FGTB盆腹腔形成的包块触诊边界不清，活动度差，囊实感，位置偏高，腹部体检时腹壁有柔韧感［4］；（3）完善辅助检查，行PPD试验。X线检查可见腹膜增厚，腹腔内有粘连及钙化形成。盆腔结核常继发于活动性肺结核，胸部X线检查常提示结核病变。B 超和CT检查可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔内包块有分隔、肠曲或被包裹的卵巢输卵管组织。结核菌PCR监测TB-DNA方法简便快捷。进行血清结核抗体检查及子宫输卵管碘油造影。诊段性刮宫组织病检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据；（4）腹腔镜已成为快速和早期诊断盆腔结核的方法，对临床高度怀疑又无法确诊，特别是病情又不能等待试验性抗结核治疗者，或有腹水，包块原因待查，需与卵巢肿瘤鉴别者，腹腔镜是一种较好的选择手段［5］。对HSG提示有输卵管病变的不孕症患者应及时行腹腔镜检查，以免延误而造成输卵管不可逆破坏，必要时可行剖腹探查。（5）对临床高度怀疑结核者，可选择诊断性抗结核治疗。
　　FGTB的治疗原则与全身其他结核的治疗原则基本一致，即正规、系统的抗痨治疗，同时加强营养。对高度怀疑者，可选择性抗结核治疗，部分病例可缓解，避免手术之苦，以下几种情况可采取手术［6］：（1）盆腔包块较大或者经子药物治疗未能消退，特别是不能除外恶性肿瘤者；（2）药物治疗无效或治疗后又复发者；（3）子宫内膜结核药物治疗无效者。
　　
　　参考文献
　　［1］ 全球耐多药结核发病率创新高J.医学研究杂志，2008,37（4）：2.
　　［2］ 薛敏.妇产科疾病误诊误治与防范M.第1版.北京：科学技术文献出版社，2004.427.
　　［3］ 李晓红，吴全英，李晓光.疑似卵巢癌的盆腔结20例分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2003,26:462-464.
　　［4］ 张国楠，王世阆.女性结核性腹膜炎［J］.实用妇产科杂志，2006,22:650-652
　　［5］ 胡燕军，梁峰冰，吴丽萍，腹腔镜诊断女性盆腔结核40例临床分析［J］ .中华结核和呼吸杂志，2005,28：203-204.
　　［6］ 顾美皎.临床妇产科学［M］ .北京：人民卫生出版社，2001:842.
　　
　　作者单位 541002 桂林市第三人民医院1
　　 541002 桂林市第二人民医院2